Биохимический скрининг 2 триместра беременности


44 вопроса о втором скрининге при беременности

Второй скрининг при беременности – комплексная диагностика, включающая в себя и УЗИ, и определение нескольких гормонов-маркеров в крови будущей матери.

Она проводится всем женщинам для подтверждения или опровержения результатов их первого скрининга, а также при остро появившихся показаниях для скринингового УЗИ при беременности.

Имеются нюансы подготовки к исследованию.

Расшифровка данных проводится по тому же принципу, что и при скрининге первого триместра.

Содержание статьи

Надо ли беременным проходить второй скрининг

Исследование проводится по тем же показаниям, что и в первом триместре:

  1. будущие родители – родственники
  2. имело место острое бактериальное или вирусное заболевание
  3. мать страдает одной (несколькими) из тех болезней, которые могут передаваться генетически: сахарный диабет, заболевания опорно-двигательного аппарата, онкопатология
  4. у одного из будущих родителей имеется в роду генетическое (хромосомное) заболевание
  5. были выкидыши или самопроизвольные преждевременные роды у этой женщины
  6. уже родился один или несколько детей с аномалиями развития
  7. в анамнезе была гибель плода до родов.

Скрининг 2 триместра также будет назначаться, если:

  1. первое УЗИ беременных, которое было сделано в сроке 14 недель и позже (по различным причинам), выявило патологию развития плода (если это исследование было ранее, женщина направляется на скрининг 1 триместра)
  2. в сроке 14-20 недель развилось острое инфекционное заболевание
  3. у женщины была обнаружена опухоль позже 14 недели ее беременности.

В последних случаях беременная направляется к врачу-генетику, который решает, стоит ли проводить ли полное перинатальное исследование 2 триместра.

Могут быть ситуации, когда достаточно будет проведения повторного ультразвукового исследования в условиях перинатального центра, (то есть биохимический скрининг не будет проводиться).

Что смотрят на УЗИ во втором триместре

Что смотрят на 2 скрининговом исследовании?   При проведении диагностического УЗИ 2 триместра врач оценивает:
  • длины одноименных костей с обеих сторон, объемы головы, грудной клетки, живота – второй скрининг УЗИ позволяет сделать вывод о пропорциональности развития и соответствии сроку беременности
  • желудочки мозга и мозжечок
  • позвоночник
  • лицевые структуры в фас и профиль (особо при 2 скрининг-УЗИ при беременности осматривается носогубный треугольник и глазницы)
  • желудочки, предсердия сердца, места отхождения от него крупных сосудов (диагностика 2 триместра показывает, нет ли аномалий в развитии сердечно-сосудистой системы)
  • почки и мочевой пузырь
  • желудок и кишечник.

Что показывает второе пренатальное обследование со стороны материнских и временных (провизорных) органов:

  1. расположение плаценты
  2. толщину плаценты
  3. структуру и степень зрелости плаценты
  4. количество сосудов в пуповине
  5. количество амниотической жидкости
  6. состояние шейки и стенок матки
  7. состояние придатков матки.

На основании второго скрининг-УЗИ при беременности делается вывод, есть ли пороки развития плода, или нет.

Как подготовиться ко второй перинатальной диагностике

Второй скрининг при беременности состоит из двух этапов:

  • диагностическое УЗИ (по ощущениям и характеру проведения не отличается от обычного исследования во время беременности)
  • скрининг-тест: под этим словом подразумевают анализ венозной крови на некоторое количество гормонов.

К ультразвуковому исследованию в этом сроке готовиться уже не нужно: кишечник, сколько бы ни было там газов, отодвинут назад беременной маткой. А полный мочевой пузырь, который служил окном для ультразвука, теперь заменен околоплодными водами.

Перед сдачей крови при 2-ом скрининге при беременности подготовка нужна: в течение предыдущего дня вы отказываете себе в таких продуктах:

  • шоколад
  • какао
  • цитрусовые
  • морепродукты
  • жирную и жареную пищу.

Кроме того, перед тем, как сдать кровь, нужно хотя бы 4-6 часов вообще не есть. Можно только выпить воды за 4 часа, но – без газа и в количестве не более 150 мл.

Скрининг 3 триместра вообще не требует какой-либо подготовки.

Когда проходят данное исследование

Сроки диагностики 2 триместра: с 16 по 20-ю неделю. Это очень важно для анализа крови на уровень содержания в ней гормонов. Сроки УЗИ-скрининга 2 триместра полностью совпадают с биохимическим исследованием крови: ультразвуковая диагностика делается первой, с ее результатом идут сдавать кровь. Когда лучше делать второе обследование?  2 скрининг лучше всего проходить на сроке 17 недель беременности или на неделю раньше.

Как проводится исследование

Исследование беременных состоит из следующих манипуляций:

  1. УЗИ-диагностика при беременности. Эту процедуру во втором триместре беременности проводится только трансабдоминально, то есть через кожу живота. Для этого вы просто ложитесь на кушетку, открываете живот, а врач будет водить датчиком по его передней стенке. Боли или дискомфорта это не вызывает.
  2. Биохимический скрининг 2 триместра. Вы приходите натощак в лабораторию, которая занимается проведением данного исследования, вам берут несколько миллилитров крови из вены. Там же вы предоставляете результаты ультразвуковой диагностики, заполняете анкетные данные.

Так и делают диагностику 2 триместра. Полученные показатели будут обрабатываться программой – результаты вы сможете забрать только через 2 недели.

Расшифровка полученных результатов

2 скрининг при беременности состоит из нескольких показателей, каждый из которых имеет свою норму.

Биохимическая диагностика

Показатели второго скрининга, его биохимической части – это уровни гормонов:

  • хорионического гонадотропина (ХГЧ)
  • эстриола (E3)
  • ɑ-фетопротеина (АФП)
  • а в случае, если будет проводиться не тройной, а четверной тест – уровень ингибина.

Результаты второго исследования в норме зависят от срока беременности. Нормы диагностики второго триместра:

Срок, недУровень ХГЧ, мЕД/млАФП, Ед/млE3, нмоль/л
1610-58 тыс15-955,4-21
178-57 тыстакой же6,6-25
188-57 тыстакой же6,6-25
197-49 тыс15-957,5-28
201,6-49 тыс27-1257,5-28

Показатели второго обследования при беременности оцениваются по значению MoM – среднее значение, которое вычислено с учетом возраста, массы тела и того региона, где проживает беременная. Показатели скрининга данной женщины делят на то значение, которое получено в результате проведения исследований в большой выборке женщин того же возраста, проживающих там же.

Расшифровка данных обследования 2 триместра производится так:

  • если гормон – в пределах 0,5-2,5 MoM, это считается нормой
  • если результаты второго «просеивания» при беременности показывает цифру меньше нижней границы (0.5) или выше 2,5, это требует дополнительной консультации врача-генетика.

Расшифровка диагностики второго триместра заключается в определении степени риска по той или иной патологии (она пишется в виде дроби).

Норма – если риск меньше, чем 1:380 (например, 1:500 или 1:1000). Высоким риском считается 1:250-1:360 по любой патологии (расчет идет для синдрома Дауна, дефекта нервной трубки, Эдвардса, Патау). При этом обязательна консультация генетика.

При риске 1:100 вам могут предложить инвазивную диагностику, то есть подтверждение предполагаемой аномалии путем получения хромосомного набора самого плода.

Показатели ультразвуковой диагностики

2 скрининг при беременности оценивает:

  • показатели фетометрии (измерения размеров плода)
  • оценивается структура лица: должен быть нормальный размер носовой кости, не должно быть расщелины лица, оба глазных яблока должны быть нормально развиты
  • строение внутренних органов: сердца, мозга, позвоночника, желудка и кишечника, легких,  мочевого пузыря и почек
  • степень зрелости легких
  • обращается внимание на количество пальцев на каждой конечности
  • количество околоплодных вод
  • толщину и степень зрелости плаценты
  • исследуется состояние шейки и тела матки
  • обращается внимание на придатки матки.

Исходя из визуальной оценки внешних и внутренних органов плода, соответствии размеров плода его гестационному возрасту, выдаются результаты УЗИ обследования 2 триместра: соответствует ли малыш своему сроку, нет ли у него аномалий развития.

Скрининг на 11 неделе еще входит в понятие первого, а не второго обследования при беременности.

  • ХГЧ = 20-90 тысяч мЕд/мл
  • PAPP = 0.45-3.73 мЕд/мл
  • КТР в среднем – 43 мм
  • BPD в среднем – 17 мм
  • воротниковая зона 0,8-2,4 мм
  • кости носа уже должна быть, но размер ее не определяется.
13 неделя

Диагностика на 13 неделе беременности также относится к диагностике первого триместра. Его нормы:

  • ХГЧ = 15-60 тысяч мЕд/мл
  • PAPP = 1,03-6,0 мЕД/мл
  • носовая кость – 3 мм
  • КТР – 51-87 мм
  • толщина воротниковой области = 0,7-2,7 мм
  • BPD = 26 мм.
14 неделя

Скрининг на 14 неделе беременности – это обычное ультразвуковое исследование. Кровь в этом сроке уже не берется. Нормы исследования:

  • БПР = 27-29 мм
  • носовая косточка: 3,4-3,6 мм
  • КТР = 76 мм
  • окружность головы (ОГ) – 95-106 мм
  • обхват живота -78 мм
  • бедро: 12-15 мм
  • плечо: 13 мм.
16 неделя

Обследование в 16 недель беременности. Это первая неделя второго этапа пренатальной диагностики.  Нормы «просеивания» второго триместра беременности для этой недели:

  • ХГЧ = 10-58 тыс мЕд/мл
  • ɑФП = 15-95 ЕД/мл
  • E3 = 5,4-21 нмоль/л
  • БПР = 31-37 (35 – в среднем) мм
  • ЛЗР = 41-49 мм
  • ОГ = 112-136
  • ОЖ = 88-116 мм
  • бедро:17-23 мм
  • плечо: 15-21
  • предплечье: 12-18
  • голень: 15-21 мм
  • индекс амниотических вод (ИАЖ): 80-200 мм.

Скрининг на 20 неделе беременности в норме представлен такими показателями:

  • ХГЧ = 1,6-49 тысяч мЕд/мл
  • ɑФП = 27-125 Ед/мл
  • E3 =7,8-28 нмоль/л
  • БПР = 43-53
  • ЛЗР = 56-68
  • живот: 124-164 мм
  • обхват головы: 154-186
  • бедро: 29-37
  • длинник плеча: 26-34
  • предплечье: 22-29
  • голень: 26-34
  • толщина плаценты: 16,7-28,6 мм
  • зрелость плаценты – «0»
  • ИАЖ = 93-130мм.

Скрининг 20 недель – последний срок, когда еще можно определять гормоны в крови. Если у вас были показания, но вы этого не сделали, остается полагаться только на УЗИ, а в дальнейшем – кардиотоко- и допплерографию, чтобы удостовериться, что плод жив.

22 неделя

Скрининг на 22 неделе беременности заключается только в проведении УЗ-диагностики. Гормоны в этом сроке уже не определяются. При выявлении пороков, не совместимых с жизнью или вызывающих значительную инвалидность, этот срок — крайний для принятия окончательного решение о пролонгировании беременности. Это так потому, что после 23 недели медикаментозное прерывание беременности будет называться преждевременными родами.

Нормальные показатели на этой неделе (в миллиметрах):

  • носовые косточки — по 5,8-6,1
  • БПР = 48-60
  • ОГ = 178-212
  • ОЖ = 148-190
  • бедро: 35-43
  • голень: 31-39
  • предплечье: 26-34
  • плечо: 31-39.

Ответы на самые распространенные вопросы об исследовании

В.:Правда ли, что второй комплекс диагностики при беременности отменили?

О.:Согласно Приказу Министерства здравоохранения РФ от 1 ноября 2012 г. N 572н при нормальных показателях первого биохимического исследования скрининг 2 триместра проводится только как УЗИ в условиях перинатального центра.

Это нужно для того, чтобы исключить поздно проявляющиеся аномалии развития плода. То есть если показатели PAPP и ХГЧ в первом триместре были нормальными, риск  выше 1:380, то 2 скрининг при беременности выполняется только как УЗ-диагностика.

Если был выявлен высокий риск (1:100 или больше) в I триместре, женщину обязаны проконсультировать врачи-генетики. При необходимости ей выполняется инвазивная диагностика, или решается вопрос о целесообразности проведения полного скринингового исследования II триместра до проведения такого исследования.

В.:Повышен ХГЧ при втором скрининге. Что это означает?

О.:Это может быть при таких состояниях:

  1. многоплодие
  2. токсикоз
  3. сахарный диабет
  4. синдром Дауна
  5. неправильно рассчитан срок беременности.

В.:Что такое плохой результат 2 триместра?

О.:Это означает, что в данном случае имеется высокий риск того, что конкретный ребенок может быть болен синдромом Дауна или другой патологией на хромосомном уровне. Посмотрите на бланке, в какой патологии подозревают «плохость». Это определяется по тому, в какой графе написана цифра 1:380 или меньше (например, эта запись касается только синдрома Эдвардса).

В.:Как бывает, что первый скрининг – хороший, а второй – плохой?

О.:Могут быть 2 ответа на этот вопрос:

  1. есть пороки, которые проявляются позже, то есть ближе ко второму триместру (срок 16-20 недель был выбран именно из-за них)
  2. точность результатов 2 скрининга ниже, чем при первом подобном исследовании.

В.:Что делать, если плохой второй скрининг?

О.:Обратиться в генетическую консультацию.

Отзывы о данном виде диагностики

Отзывы о скрининге 2 триместра, в основном, негативные из-за неточности диагностики. Многие пишут, что их расстроил результат, но врач УЗИ их успокоил, и они решили не проходить инвазивную диагностику. В итоге рождались здоровые дети. Есть отзывы тех, кто решился на амнио- или кордоцентез. В итоге это исследование опровергло «высокий риск».

Это не значит, что обследование второго триместра такое неинформативное. Скорее всего, так как врачи свидетельствуют о пользе исследования, не все женщины пишут отзывы. Особенно маловероятно, что писать на форумах будут те мамы, у которых после того, как был обнаружен высокий риск и которые отказались от прерывания беременности, родились больные дети.

Цена пренатальной диагностики 2 триместра – около 2250-2400 рублей. Эта стоимость скрининга состоит из: ХГЧ – 580 рублей, альфа-фетопротеин – 780 рублей, эстриол – 700 рублей, ингибин А – 1900 рублей.

Таким образом, второй скрининг при беременности – исследование, которое по содержанию некоторых гормонов в крови женщины может помочь высчитать степени риска в отношении определенных хромосомных патологий. Также диагностика базируется на результатах проведенного ультразвукового обследования.

Поделитесь информацией с друзьями:

ВНИМАНИЕ! Информация на сайте является справочной или популярной, носит лишь ознакомительный характер. Правильное лечение и назначение лекарственных средств может проводиться только квалифицированным специалистом с учетом проведенной диагностики и истории болезни.

Удачной диагностики и лечения, здоровья и прекрасного самочувствия! Ваш uzilab.ru.

29.04.2015 УзиЛаб

uzilab.ru

Скрининг второго триместра. Что включает процедура?

Второй скрининг для многих женщин становится серьезным стрессом, особенно если первое исследование обнаружило отклонения. Второй этап исследования является продолжением первого и необходим для уточнения ранее полученных результатов, а также проверки состояния плода и правильности его развития.

К сожалению, бывает и так, что при первом УЗИ врач не обнаруживает явных патологий и результаты биохимического скрининга первого триместра показывают невысокий риск появления нарушений, а при втором исследовании расшифровка показывает совсем другую, порой неутешительную, картину.

Поэтому гинекологи настоятельно рекомендуют не отказываться от проведения исследований во втором триместре, даже в тех случаях, когда результаты первых процедур были идеальными.

Что включает второй скрининг и в какие сроки проводиться?

Второй плановый скрининг назначается в период с 14 до 20 недели, при этом наиболее информативным сроком считается 16–18 неделя. Во втором триместре, кроме проведения УЗИ, потребуется сдать кровь из вены для повторного исследования и определения показателей свободного эстриола, АФП, Ингибина А и ХГЧ.

К сожалению, не все клиники оснащены современным оборудованием, поэтому определить данные сразу по четырем показателям удается не всегда.

Исходя из возможностей лаборатории и проведения исследований, врачи называют анализ:

  • двойным тестом, когда происходит замер двух показателей − АФП и ХГЧ;
  • тройным тестом, если есть возможность замерить и уровень свободного эстриола;
  • четверным тестом, если происходит определение показателей всех компонентов.

С помощью УЗИ во втором триместре врач оценивает:

  1. Окружность головы, живота и груди плода, а также сопоставляет размеры парных костей организма с обеих сторон тела. На этом сроке процедура позволяет оценить не только само развитие плода, соответственно периоду, но и определить пропорциональность роста.
  2. Состояние мозжечка и желудочков головного мозга.
  3. Состояние глазниц и носогубного треугольника, а также общей лицевой структуры со всех сторон.
  4. Состояние и размеры позвоночника.
  5. Состояние кишечника, желудка, мочевого пузыря и почек плода.
  6. Работу сердечно-сосудистой системы младенца (предсердие, желудочки, основные крупные сосуды).

Проверке во время УЗИ во втором триместре подлежит и плацента, а именно:

  • ее расположение;
  • толщина;
  • степень зрелости;
  • структура;
  • количество в ней сосудов.

Также во время процедуры оценивается количество амниотической жидкости и ее структура, состояние придатков, стенок матки и шейки. При расшифровке результатов УЗИ врач может сделать вывод о том, есть ли у плода какие-либо нарушения в развитии или все соответствует нормам.

Процедура УЗИ не требует подготовки, поскольку в матке имеется достаточное количество околоплодных вод для проведения осмотра.

Перед сдачей крови следует соблюдать несколько правил, в частности, за 2–3 дня до забора анализа нужно отказаться от употребления острых, жирных, жареных, маринованных блюд, копченостей, морепродуктов, цитрусовых фруктов, шоколада.

А также иных продуктов, которые могут являться потенциальными аллергенами. Сдавать кровь нужно на голодный желудок.

На этом сроке УЗИ делают только поверхностным способом, трансабдоминально, не используя влагалищный датчик. Для этого женщина ложится на кушетку и полностью оголяет живот. Процедура не доставляет дискомфорта.

На забор анализа крови беременная должна приходить с готовыми результатами УЗИ, на основании которых происходит заполнение сопроводительной документации к анализу.

Что можно узнать при проведении скрининга?

Когда УЗИ проводится на 16 неделе, то есть на первой неделе второго этапа диагностирования, нормами принято считать:

  • БПР от 31 до 37 мм, средние показатели составляют 35.
  • ОГ от 112 до 136 мм.
  • ЛЗР от 41 до 49 мм.
  • ОЖ от 88 до 116 мм.
  • Длина бедренных костей от 17 до 23 мм.
  • Плечевых костей от 15 до 21 мм.
  • Костей голени от 15 до 21 мм.
  • Костей предплечья от 12 до 18 мм.
  • Амниотические воды должны иметь индекс от 80 до 200 мм.

На сроке в 20 недель показатели УЗИ имеют средние значения:

  • БПР от 43 до 53 мм.
  • ОЖ от 124 до 164 мм.
  • ЛЗР от 56 до 68 мм.
  • ОГ от 154 до 186 мм.
  • Длина бедренных костей от 29 до 37 мм.
  • Длина предплечья от 22 до 29 мм.
  • Длина плечевых костей от 26 до 34 мм.
  • Длина костей голени от 26 до 34 мм.
  • Амниотические воды должны иметь индекс от 93 до 130 мм.
  • Зрелость плаценты имеет нулевую степень.
  • Толщина плаценты от 16,7 до 28,6 мм.

Второй триместр, а именно 20 неделя, является последним допустимым сроком для сдачи крови на определение уровня гормонов, поскольку далее расшифровка результатов уже не будет информативной. Подробнее о расшифровке результатов УЗИ →

Если до этого периода беременной не делают указанный анализ, то в дальнейшем можно полагаться исключительно на результаты иных исследований, таких как УЗИ, доплерометрия или кардиотокометрия.

ХГЧ

Одним из важных показателей анализа крови во втором триместре является ХГЧ, уровень которого всегда зависит от срока беременности. Важно помнить, что при проведении теста в разных лабораториях показатели могут отличаться или фиксироваться в различных измерительных единицах, поэтому оценивать результаты может только врач.

Единственным исключением являются случаи, когда данные исследования указываются в МоМ, такой параметр одинаков для всех лабораторий и в этот период составляет от 0,5 до 2 МоМ.

Если во втором триместре при проведении исследования крови выявлен повышенный уровень ХГЧ, это может говорить о высокой степени риска наличия у плода синдрома Дауна или Клайнфельтера. При пониженных показателях врач может сделать вывод о высоком риске наличия синдрома Эдвардса.

АФП

Альфа-фетопротеин является особым белком, обнаруживаемым в крови каждой беременной женщины. Его уровень начинает повышаться в период с 14 до 33-44 недель, после чего происходит его снижение. Норма АФП зависит от срока беременности:

  • с 13 по 15 неделю нормой считается показатель от 15 до 60 Ед/мл;
  • с 15 по 19 неделю − от 15 до 95 Ед/мл;
  • с 20 по 24 неделю − от 27 до 125 Ед/мл.

Показатель АФП может фиксироваться и в МоМ измерении, в этом случае величина для всех лабораторий на любом сроке составляет от 0,5 до 2 МоМ.

Завышенные показатели могут означать риск наличия у плода нарушений в развитии головного или спинного мозга, например, расщепления позвоночного столба или анэнцефалии. Но следует помнить и о том, что высокий уровень АФП является нормой для многоплодной беременности.

Если данные АФП ниже установленных норм, это указывает на высокий риск наличия синдрома Эдвардса или Дауна.

Свободный эстриол

Это вещество, обнаруживающееся в крови каждой беременной женщины, является своеобразным показателем благополучного существования и правильного развития младенца.

Уровень этого вещества всегда зависит от правильности работы надпочечников развивающегося плода. Если показатели фиксируются в МоМ, то норма едина для всех лабораторий и составляет от 0,5 до 2 МоМ.

Низкий уровень эстриола при исследовании анализов для определенного срока беременности указывает на высокий риск наличия у плода синдрома Эдвардса или Дауна, а также о недоразвитии надпочечников, о фето-плацентарной недостаточности. Кроме этого, низкий уровень эстриола может свидетельствовать об отсутствии у плода головного мозга (анэнцефалии) или об угрозе преждевременных родов.

Повышенный уровень эстриола отмечается при крупных размерах развивающегося плода, при наличии заболеваний печени и при многоплодной беременности.

Ингибин А

Вещество обнаруживается в крови практически у всех женщин, независимо от наличия беременности. Уровень Ингибина А не должен превышать 2 МоМ.

Высокий уровень Ингибина А при беременности может свидетельствовать о наличии у младенца синдрома Дауна или иных аномалий хромосомного типа. Но в медицинской практике отмечено много случаев, когда показатели Ингибина А во время беременности были превышены в несколько раз, но ребенок рождался здоровым. На уровень этого вещества в крови влияет не только беременность, но и рост женщины, ее вес и возраст, наличие вредных привычек и многие другие индивидуальные особенности организма.

Уровень Ингибина А всегда оценивается только вместе с данными иных веществ, таких как ХГЧ, АФП и свободный эстриол.

Что делать, если результаты скрининга отклоняются от норм?

Если результаты анализов не соответствуют нормам, необходимо обратиться к генетикам для проведения дополнительных тестов.

Генетики при проведении дополнительного исследования будут учитывать состояние здоровья женщины до беременности, особенности или осложнения предыдущих беременностей (если они были), предшествующие аборты или выкидыши. Кроме этого, будет учитываться и состояние здоровья отца будущего ребенка, а также ближайших родственников с обеих сторон.

Если существует риск, наличия у плода серьезных аномалий, отклонений или любого из синдромов, женщине будет предложено пройти амниоцентез, специальную процедуру исследования, позволяющую с максимальной точностью определить состояние здоровья будущего младенца.

Принимать решение о проведении исследований, в том числе и плановых скринингов, каждая беременная женщина должна самостоятельно. Однако не следует отказываться от процедур только потому, что «страшно». Врачи настоятельно рекомендуют проходить все запланированные обследования вовремя, поскольку только так можно выявить возможные патологии и аномалии развития будущего малыша и принять своевременные меры.

Полезное видео о скрининге

Советуем почитать: Скрининг 3 триместра

mama66.ru

Биохимический скрининг 2 триместра

С наступлением второго триместра гинеколог рекомендует беременной пройти 2-й биохимический скрининг. Наиболее информативен он будет на сроке 18-20 недель.

Необходимо будет сдать кровь из вены и прийти на консультацию по расшифровке биохимического скрининга, проведенного во 2 триместре, именно в ту клинику, где проводился анализ, ведь в различных лабораториях результаты бывают разными.

Не все знают, что биохимический скрининг, проводимый во 2 триместре – дело добровольное и доктор не может заставить беременную проходить его, если она не считает это нужным. К тому же, тройной тест на гормоны платный.

Что значит скрининг второго триместра?

Для того чтобы выявить аномалии развития плода, проводится тройной тест, то есть берется кровь на такие гормоны:

  1. Альфафеторотеин.
  2. Хорионический гонадотропин человека.
  3. Свободный эстриол.

Так как тест имеет три составляющих, он и получил название тройной, хотя некоторые лаборатории проверяют лишь два показателя – АФП и ХГЧ.

Нормы биохимического скрининга 2 триместра

Как уже упоминалось, у разных лабораторий различные таблицы нормативов, а потому имеет смысл говорить лишь об отклонениях от этих цифр. Так, повышенный на 2 МоМ ХГЧ говорит о многоплодии или синдроме Дауна, понижение на 0,5 МоМ свидетельствует о риске множественных пороков развития (синдром Эдвардса).

Норма АФП на сроке 18-20 недель – 15-100 Ед., или 0,5-2 Мом. Если имеется отклонение от нормы в меньшую сторону, то есть риск развития синдромов Дауна и Эдвардса. Повышение АФП говорит об отсутствии головного мозга и расщеплении позвоночника, но также бывает при многоплодии.

Норма свободного эстриола - от 0.5 до 2 МоМ, отклонение от которых подразумевает:

  • пониженный показатель – синдромы Эдвардса и Дауна;
  • повышенный – многоплодие, крупный плод, заболевание печени и почек.

На уровень эстриола влияет прием лекарственных средств, в особенности гормонов и антибиотиков. Необходимо предупредить об этом перед проведением анализов.

Статьи по теме:
Во сколько недель 3 скрининг?

Третий скрининг при беременности не является обязательным обследованием, однако для него так же, как и для первых двух, существуют определенные сроки проведения для получения более полной и точной информации. Подробнее об этом читайте в нашей статье.

Беременность 12 недель – УЗИ-скрининг

Наступил долгожданный момент каждой женщины, узнавшей о том, что она носит под сердцем ребеночка - подошло время первого УЗИ-скрининга. И теперь можно удостовериться наверняка, что в вас живет новая жизнь, и даже увидеть маленького человечка на экране монитора. Подробнее о данном исследовании читайте в нашей статье.

ТВП плода по неделям - таблица

В ходе проведения первого УЗИ-скрининга во время беременности, параллельно проводят множество дополнительных измерений различных показателей. К одному из основных относят и ТВП плода. Подробнее о данном параметре вы сможете узнать, прочитав нашу статью.

ЧСС плода по неделям - таблица

Для оценки работы сердечно-сосудистой системы плода используют измерение такого параметра, как частота сердечных сокращений, которые изменяются в зависимости от срока беременности. Подробнее о данном показателе вы сможете узнать из нашей статьи.

womanadvice.ru

Расшифровка результатов скрининга 2 триместра: нормы УЗИ

Расшифровка результатов процедур скрининга 2 триместра помогает выявить возникновение риска рождения младенца с хромосомной болезнью, с дефектом нервной трубки или другой патологией.

Скрининг 2 триместра также является подходящим моментом для обследования уровня гормонов плода, в частности гормонов печени и плаценты, за счет чего удается получить подробные данные о развитии будущего малыша.

Особенности проведения скрининга 2 триместра

ВАЖНО ЗНАТЬ! Средство для очистки организма от злостных паразитов. Не позволяйте себе болеть Читать далее >>>

Перинатальный скрининг второго триместра – расшифровка этого непонятного для будущих мам наименования может звучать проще: проведение комплексного обследования плода с возможностью выявления патологий на генном и хромосомном уровне.

Назначают второй скрининг на протяжении второго триместра беременности.

Но, несмотря на то, что идеальным периодом для его прохождения является срок 16 – 18 недель, будущие мамы могут проходить его, начиная с 14 недельного срока беременности по 20.

Фото:

Состоит данный вид комплексного обследования обязательно из УЗИ (при необходимости с допплером) и тройного биохимического скрининг-теста.

Скрининг 2 триместра считается дополнительным обследованием. Если врач, ведущий беременность, видит, что положение будущей мамы в норме, второй скрининг может и не понадобиться.

В большинстве случаев эта комплексная процедура проводится на платной основе, но это не уменьшает количество желающих пройти 2 скрининг и получить подтверждение того, что их будущий ребенок здоров.

На первом этапе проводится УЗИ. Расшифровка его результатов позволяет получить информацию об общем состоянии будущего ребенка и уточнить срок беременности.

Если при прохождении УЗИ врач выявил в развитии плода отклонения от нормы, то беременной назначают УЗИ с доплером.

Данный тип процедуры позволяет судить о проходимости кровеносных сосудов. Таким методом исследуют маточно-плацентарный кровоток, кровоток артерий пуповины, а также кровоток головного мозга плода.

При этом опытные специалисты утверждают, что для получения точного диагноза отклонения от нормы беременная должна пройти УЗИ с доплером два раза, второй раз – через две недели и лучше всего на другом аппарате.

Фото:

После прохождения УЗИ второго триместра, в тот же день, делается биохимический анализ крови.

Беременная сдает кровь из вены для «тройного теста», полученные результаты которого позволяют определить в крови уровень следующих веществ:

  1. ХГЧ (хорионический гонадотропин) – гормон. Присутствует лишь у беременных женщин. Именно ХГЧ позволяет узнать о наступлении беременности с применением домашнего экспресс-теста;
  2. АФП (альфа-фетопротеин) – белок. В необходимом количестве обеспечивает защиту развивающемуся младенцу от риска возникновения угрозы со стороны материнского иммунитета;
  3. НЭ (свободный, несвязанный или неконъюгированный эстриол) – представляет собой стероидный гормон. Основной эстроген, способствующий нормальному обмену веществ между двумя организмами – мамы и ребенка.

Расшифровка результатов УЗИ второго скрининга

Так как обычное ультразвуковое обследование второго триместра может поставить под сомнение нормальное развитие плода, будущей маме назначают УЗИ с доплером.

Процедура не требует особой подготовки, поэтому допплерометрия или допплерография может быть пройдена в любое удобное время.

УЗИ допплерометрия и допплерография – обе эти процедуры позволяют провести оценку кровотока.

Все данные визуализируются на экране в виде графического и цветового изображения кривых скоростей, только при проведении допплерографии запись регистрируется на ленте, что позволяет после лечения проконтролировать изменение кровотока в худшую или лучшую строну.

Расшифровка результатов УЗИ второго триместра с доплером может носить следующий характер:

  • оценку кровотока маточных сосудов;
  • оценку артерий пуповины;
  • оценку среднего сосуда головного мозга плода.

Оценка состояния маточных сосудов происходит с применением ИР (индекса резистентности).

Специалист определяет состояние кровотока в правой и левой артерии матки, при оценке лишь одной из них результаты получаются ложными и далекими от нормы, что может впоследствии серьезно навредить маме и ее малышу.

Видео:

Указанный факт объясняется тем, что при гестозе (токсикоз) кровоток нарушается лишь в одной артерии.

На этот счет существует следующая теория: если кровоток нарушен в правом сосуде матки, значит, у будущей мамы токсикоз может появиться в третьем триместре беременности.

Очень часто поздний гестоз сопровождают негативные вытекающие последствия. На сроке 20 недель средний ИР маточных сосудов может равняться 0,52; допустимый ИР составляет 0,37 – 0,70.

Обследование сосудов пуповины выполняется при двух условиях: первое – плод находится в спокойном состоянии; второе – сердечный ритм составляет 120 – 160 уд./мин.

Данный факт обусловлен тем, что в случае отклонения результатов ЧСС от необходимых норм происходит снижение или повышение индекса резистентности в артериях пуповины.

Пуповина имеет три основных кровеносных сосуда: 1 вена и 2 артерии. Цель УЗИ – выявить возможную аномалию в виде 1 артерии и 1 вены.

В данном случае плод будет испытывать дефицит кислорода и питания, что отрицательно отразится на росте и развитии будущего ребенка.

В конкретных случаях происходит адаптация плода под подобные условия, в результате рождаются здоровые младенцы, но с небольшим весом.

Видео:

Если функционирует один сосуд, в котором нарушен кровоток, на положительный исход вынашивания и родов надеяться не стоит.

Беременной нужно срочно пройти по направлению врача экспертное ультразвуковое обследование и сдать кровь на хромосомные аномалии.

Патология средней артерии головного мозга заставляет страдать будущего младенца: определяется его плохое самочувствие по уровню снижения ПИ (пульсационный индекс) в сосудах мозга.

Если у ребенка наступает кровоизлияние в череп, то происходит повышение ИР в артериях мозга. На 20 неделе беременности средняя норма ПИ в мозговой артерии составляет 1,83; допустимый показатель равняется 1,36 – 2,31.

Расшифровка результатов «тройной скрининг-тест»

Получая результаты анализа крови из вены, специалисты сопоставляют их с установленными нормами текущего триместра, на основании чего судят о протекании беременности, и состоянии здоровья будущего ребенка.

Нормы ХГЧ второго скрининга на сроке:

  • 16 недель: 10 000 – 58 000 нг/мл;
  • 17-18 недель: 8 000 – 57 000 нг/мл;
  • 19 недель: 7 000 – 49 000 нг/мл.

Незначительные отклонения ХГЧ от нормы при прохождении скрининга второго триместра не несут диагностической ценности.

Если биохимический анализ выявил повышенный уровень ХГЧ, то данный факт может говорить о многоплодной беременности.

В данном случае проведение «тройного скрининг теста» вообще не имеет смысла, так как все результаты будут завышены.

Видео:

Также причина повышения этого гормона в крови может сводиться к наличию хромосомной патологии плода или сахарного диабета у беременной.

Если биохимический анализ выявил пониженный уровень ХГЧ во втором триместре беременности, это может быть симптомом хромосомной аномалии или замершей беременности.

Нормы АФП (альфа-фетопротеина) на сроке:

  • 12 – 14 недель: 15 – 60 ед./мл;
  • 15 – 19 недель: 15 – 95 ед./мл;
  • 20 недель: 27 – 125 ед./мл.

Отклонение АФП от нормы в виде понижения выработки белка в ЖКТ и печени плода дает повод предположить развитие синдрома Дауна или Эдвардса, а также неправильно указанный срок беременности.

Повышенный уровень АФП считается признаком патологии развития нервной трубки, черепно-мозговой или пупочной грыжи, некроза печени, возникнувшего по причине вирусной инфекции.

Нормы НЭ (свободный эстриол) на сроке:

  • 13-14 недель: 5,7 – 15 нг/мл;
  • 15-16 недель: 5,4 – 21 нг/мл;
  • 17-18 недель: 6,6 – 25 нг/мл;
  • 19-20 недель: 7,5 – 28 нг/мл;

Если биохимический скрининг-тест обнаружил отклонение НЭ от нормы в виде повышения его уровня в крови беременной, то это может быть симптомом многоплодной беременности, большого размера плода или нарушения работы печени.

Если биохимический тест определил понижение НЭ, то тогда возможная причина кроется в приеме антибиотиков, инфицировании плода, патологии развития или в плацентарной недостаточности.

Но даже если биохимический анализ и покажет отклонение эстриола от нужных результатов, не стоит без дополнительных исследований воспринимать данный факт как прямое указание на наличие патологии у плода.

Обратите внимание! Рекомендация пользователей!

Для лечения и профилактики БОЛЕЗНЕЙ СУСТАВОВ наши читатели успешно используют набирающий популярность метод быстрого и безоперационного лечения, рекомендованный ведущими немецкими специалистами по заболеваниям опорно-двигательного аппарата. Тщательно ознакомившись с ним, мы решили предложить его и вашему вниманию: Избавиться от боли в суставах...»

Только по совокупности результатов и с применением сравнения показателей всех анализов в динамике можно будет судить о последствиях.

moydiagnos.ru


Смотрите также