Способы удаления аденоидов у детей

5 способов удаления аденоидов у детей, не считая народных методов лечения

Здравствуйте, дорогие читатели!

Аденоиды сегодня перестали быть проблемой. Если лечение протарголом и другими препаратами-антисептиками, проводимое на первой стадии заболевания, а так же бабушкины способы «высушивания» аденоидов не дают результатов, прибегают к хирургическому вмешательству.

Существуют различные способы удаления аденоидов у детей, которые помогают безболезненно справиться с проблемой. Какой из них лучше?

Показания к удалению

Уважаемые родители, об аденоидах слышали многие, но как они выглядят, мало кто представляет. Это лимфоидная ткань, которая разрастается на глоточных миндалинах из-за нарушения регенерации тканей под воздействием вирусов и бактерий.

Постепенно соединительная ткань заполняет весь носовой проход, ребенок начинает дышать через рот, храпит во сне. Аденоиды 2 и 3 степени обязательно должны быть удалены, поскольку могут стать причиной нарушения прикуса и роста костей черепа.

Определить, когда можно удалять аденоиды ребенку, может только врач после риноскопии и соответствующих анализов. Если разрастание небольшое, его стараются погасить медикаментозным способом.

Как правило, в этом случае соединительная ткань занимает одну треть носового прохода. Уже при 2 степени аденоиды разрастаются на две трети, и возникают симптомы, дающие основание для операции:

• дыхание через нос постоянно ухудшается, возникают постоянные ангины, тонзиллиты, воспаления легких;
• отиты становятся частыми, сдавливается слуховая труба;
• во сне отчетливо слышен храп, порой возникают задержки дыхания;
• синусит становится хроническим;
• консервативное лечение не помогает;
• аденоидит становится хроническим, постоянно обостряется, протекает с высокой температурой.

В каком возрасте можно удалять аденоиды ребенку, нужно решать с лечащим врачом. Если состояние малыша позволяет, лучше дотянуть до трехлетнего возраста. При удалении миндалин в годовалом возрасте к трем годам они могут снова разрастись, и потребуется повторное вырезание. После 3 лет метод и время лечения выбирается доктором.

Способы удаления аденоидов

Лазером

Отсечение аденоидов ранее выполнялось исключительно скальпелем. Сегодня все большую популярность приобретает прижигание лазером. Этот метод малотравматичный, а последствия операции почти не заметны. Процедура проходит под местной анестезией, поэтому больной все время остается в сознании.

Вид применяемого лазера зависит от степени разрастания аденоидов. При небольшом разрастании применяется углекислый лазер, который разглаживает аденоиды.

При разрастании до больших объемов используется сфокусированный луч, осуществляющий деструкцию ткани. Операцию под общим наркозом делают только в очень тяжелых случаях. В основном достаточно местного обезболивания.

В результате воздействия лазера слизистая горла остается чистой. Поскольку лазер обладает дезинфицирующим свойством, такая операция предотвращает дальнейшие рецидивы заболевания.

Наряду с лазером для лечения аденоидов часто применяют и другие методики. Однако они более сложные для выполнения, поэтому предпочтение им отдается, когда лазер недоступен или не может быть применен.

Отсечение скальпелем

Специальным хирургическим ножом отрезаются аденоиды, процедура проводится под общей анестезией, но сейчас она менее популярна. Если ранее аденоиды выскребали специальной кюреткой, то сегодня применяют эндоскопический метод с контролем на экране монитора.

Электрокоагуляция

Для операции применяется специальная петля, раскаленная до 400 градусов. С ее помощью аденоиды вырезаются, а благодаря повышенной температуре рана прижигается, и кровотечение останавливается.

Метод коблации

Для операции применяется плазменный луч температурой 60 градусов. Плазма позволяет снизить риск кровотечения, а электроды проникают даже в самые труднодоступные места.

Криотерапия

Это воздействие на аденоиды парами жидкого азота через трубочку, которая вставляется в нос ребенку. При этом не возникает никаких болезненных ощущений. Криолечение укрепляет иммунную систему и восстанавливает поврежденные ткани.

Это основные оперативные меры лечения аденоидов, которые может предложить современная медицина. Выбор необходимого способа осуществляется врачом.

Народная медицина

Использовать народные методы лечения аденоидов можно только на ранних стадиях заболевания. Они помогают приостановить рост тканей, но совершенно беспомощны, если аденоиды заняли больше половины носового прохода.

Что можно использовать на первой стадии заболевания?

• В стакан теплой воды положить ложку меда и 3 капли сока лимона. Перемешать и пить это средство несколько раз в день.
• В стакан горячего молока положить пол чайной ложки куркумы.
• Полоскать горло зеленым чаем несколько раз в сутки.
• Давать ребенку вечером по 1 столовой ложке меда, смешанного с тертыми зубчиками чеснока.
• Морковь, огурец и свеклу натереть на терке и давать малышу по 2 столовых ложки дважды в сутки.
• Принимать теплую ванну каждый вечер.

Эти меры могут быть эффективными, если применять их регулярна сразу после обнаружения заболевания.

Мнения родителей

Отзывы родителей об операции удаления аденоидов различны. В основном все боятся этой процедуры и стараются не довести до нее детей, используя медикаменты и народные средства.

Но порой обращение к доктору бывает слишком поздним. Тогда встает вопрос об операции. В основном она проходит успешно.

Однако родители предупреждают: лимфоидная ткань может вновь разрастаться после удаления. Поэтому успокаиваться после процедуры нельзя: нужно поддерживать иммунитет ребенка и беречь от лишних заражений.

Реабилитация не занимает много времени. После общего наркоза малыш может остаться в стационаре на несколько суток. Если применялась местная анестезия, ребенок может возвратиться в тот же день.

Самое главное – теплый воздух, витаминное питание и ограничение контактов первое время, пока рана не зажила. Грамотный уход гарантирует быстрое выздоровление.

Если вам понравилась статья, рекомендуйте ее своим друзьям и знакомым в соц. сетях. Информация дана для ознакомления. До скорых встреч, дорогие друзья!

chesnachki.ru

Какие бывают способы удаления аденоидов у детей?

Аденоиды – это патологическое увеличение миндалин (носоглоточные миндалины). Это не редкое явление у детей, и на сегодняшний день оно устраняется довольно легко, с минимумом последствий.

Причины появления аденоидов

Чаще всего эта проблема возникает после перенесенных инфекционных заболеваний, например, таких как:

• Грипп.
• ОРВИ.
• Ларингит.
• Фарингит.
• Корь.
• Коклюш.
• Скарлатина.
• Дифтерия и пр.

Симптомы

При малейших жалобах на затрудненное дыхание малыша лучше показать ЛОР-врачу

Когда ребенок страдает из-за частых простудных заболеваний, то стоит обратить на это должное внимание. Возможно, в их основе могут лежать аденоиды. Заболевание протекает достаточно медленно и обнаруживается не сразу.

Можно заподозрить болезнь, когда ребенок перестает дышать носом (ему это тяжело делать, хотя и нет насморка) и начинает дышать ртом, ночью малыш может похрапывать. Кроме того, может возникать затяжной насморк, который тяжело поддается лечению.

Совет: если не удалить аденоиды, то их разрастание будет сказываться не только на здоровье, но и на внешности малыша. Со временем будет идти нарушение строения лицевого скелета, что является необратимым. Также из-за постоянного утрудненного дыхания возможно кислородное голодание, которое сопровождается головными болями, носовыми кровотечениями.

Диагностика

Диагностику лучше проводить через пару недель после перенесенной инфекции, т.к. сразу после нее гланды могут быть увеличены (это нормально).

Методы исследования:

• Пальцевое исследование – лор ощупывает миндалины при помощи пальцев. Процедура достаточно неприятная, но дает возможность узнать консистенцию миндалин.
• Риноскопия – лор-врач осматривает миндалины специальным зеркалом. Эта манипуляция, так же как и предыдущая, немного неприятна, ведь в том и другом случае есть давление на корень языка, что может вызывать рвотный рефлекс.
• Рентген – позволяет посмотреть и оценить степень увеличения миндалин. Минусом является то, что нельзя узнать характер поражения, и имеет место негативное воздействие рентгеновских лучей на ребенка.
• Компьютерная томография (КТ) – этот метод имеет те же самые качества, что и предыдущий, но только он в несколько раз точнее и дороже.
• Эндоскопический метод исследования – использования эндоскопа проводится реже остальных. Через носовой ход (или через рот — эпифарингоскопя) вводят эндоскоп с камерой на конце, что позволяет осмотреть миндалины на мониторе.

Лечение

На сегодняшний день удаление аденоидов является единственным эффективным методом лечения. При любой степени заболевание лечится хирургическим путем. Никаких щадящих мер лечения аденоидов не существует, не стоит путать их с аденоидитом (хроническое воспаление аденоидной ткани). Именно он лечится консервативным путем под четким врачебным контролем.

Если их вовремя не удалить, то могут возникнуть дальнейшие проблемы и осложнения. Также возможно удаление миндалин при хроническом тонзиллите.

Операция по удалению аденоидов

Удаление аденоидов

Удаление проводится под местным или общим обезболиванием. Огромный плюс общего наркоза в том, что ребенок не видит происходящего, он спокойно засыпает, а когда просыпается, то все уже сделано. И сам процесс не травмирует его психику. Большим минусом является то, что такой вид наркоза имеет большой риск возникновения последствий после удаления аденоидов у детей.

Но чаще всего проводят удаление аденоидов под местным наркозом, используя распыляющий спрей или смазывая слизистую оболочку обезболивающим. Недостаток его заключается в том, что ребенок видит процесс удаления и его может испугать вид крови. Но в этих целях могут вводить успокаивающее внутримышечно. Обязательно нужно проводить психологическую подготовку маленькому пациенту и его родителям.

Сам процесс удаления так же может проводиться по-разному.  Есть несколько способов:

• Традиционная аденотомия — привычный нам способ, это удаление с помощью аденотопа (специальная стальная петля с острым краем). По времени операция длится недолго, и техника выполнения достаточно проста, но есть огромный минус – это проведение удаления аденоидов наугад. Нет зрительного контроля, и можно частично задеть другие органы.
• Аспирационная аденотомия – этот способ отличается от предыдущего тем, что удаляют аденоиды полой трубкой, которая с одного конца имеет расширение, а с другого отсос. Здесь так же нет возможности наблюдать за своими действиями и можно подрезать другой орган.
• Эндоскопическая аденотомия – этот способ дает возможность провести операцию под зрительным контролем с помощью эндоскопа.
• Лазерная аденотомия – удаление аденоидов лазером дает несколько значительных плюсов. Во-первых, уменьшается риск травматизации посторонних органов, во-вторых, кровопотеря сводиться к минимуму.
• Электрокоагуляция – применение теплового воздействия так же широко распространено. Аденоиды удаляют при помощи специальной раскаленной петли.
• Аденотомия радиоволнами – одна из новых методик, которая на сегодня применяется редко.

Послеоперационная реабилитация

Первые несколько дней после операции обязательным является постельный режим

Ребенку необходим уход. Следует несколько раз за день измерять температуру тела, которая сразу после операции будет повышена (до 380С), но после проходит. Нужно следить, чтобы в слюне не было прожилков крови.

В первую неделю после операции могут быть такие осложнения, как: повышенная температура тела (до 380С снижать не нужно); нарушение стула; прожилки крови в слюне; заложенность носа; небольшая боль в животе.

Пища первый месяц должна быть мягкой, желательно, если это будут жидкие или полужидкие блюда, острое и горячее следует исключить.

Совет: холодное мороженное может не только порадовать вашего ребенка, но и принести некоторое облегчение в горлышке.

Физические нагрузки лучше ограничить во избежание осложнений. Следует обратить внимание на иммунитет ребенка. Крайне важно не допускать попадания инфекции в организм, особенно в этот период. Можно давать ребенку витамины, но только с разрешения и под контролем врача.

Совет: при появлении в слюне ребенка прожилков крови, нужно немедленно сообщить врачу, т.к. может понадобиться дополнительное выскабливание.

Несмотря на существование всевозможных методов лечения, аденоиды убираются только хирургическим путем. Обнаружение проблем с носовым дыханием или появление храпа у малыша — это повод обратиться к ЛОР-врачу. Отсрочка лечения аденоидов влечет за собой массу последствий, в том числе искривление лица, которое останется на всю жизнь.

Советуем почитать: хирургическое лечение гайморита

Видео

Внимание! Информация на сайте представлена специалистами, но носит ознакомительный характер и не может быть использована для самостоятельного лечения. Обязательно проконсультируйтесь врачом!

VseOperacii.com

Аденотомия — методы удаление аденоидов

Аденоиды — это образования, происходящие из лимфоидной ткани глоточной миндалины, по функциям и строению аналогичные расположенным в ротовой полости гландам. Аденоиды при частых ОРВИ и по ряду прочих причин могут сильно разрастаться, вызывая ряд патологических изменений в носоглотке. Особенно часто это наблюдается у детей 3-4 лет, но распространенность болезни очень высока, поэтому она нередко диагностируется в возрасте 1-12 лет. Удаление аденоидов применяется как радикальный способ избавления от этой проблемы, когда другие средства оказались бессильны.

Зачем удаляют аденоиды

Глоточная миндалина присутствует у человека с рождения, имея нормальные размеры. Но постепенно по многим причинам у ребенка происходит разрастание этого органа, и врач при проведении обследования ставит диагноз «аденоиды» 1-3 степени. Симптомы болезни на начальной стадии почти не проявляются, поэтому операция по удалению аденоидов у детей в этот период не требуется. Как правило, 1-2 степени заболевания можно сдерживать консервативными методами. К концу второй — началу третьей степени аденоидов могут появляться такие симптомы:

• кашель, покашливание;
• частые простудные болезни;
• затяжные риниты;
• ночной храп;
• нарушения носового дыхания днем;
• бессонница;
• головная боль.

Последствия аденоидов запущенной степени — нарушения слуха, проблемы с глотанием пищи и даже деформация лицевого скелета и задержка умственного развития. Именно поэтому на 2-3 стадии болезни и проводят операцию удаления аденоидов. Необходимость хирургического вмешательства (аденотомии) обозначит лечащий врач после проведения пальцевого или эндоскопического обследования.

Прямые показания для того, чтобы удалить аденоиды у ребенка:

1. отиты более 2 раз за год и имеющиеся нарушения слуха;
2. наличие храпа и задержек дыхания ночью (апноэ);
3. присутствие рецидивирующих болезней глотки, гортани;
4. перитонзиллярный абсцесс в анамнезе;
5. ОРЗ более 6 раз за год;
6. серьезные нарушения дыхания носом;
7. челюстно-лицевые аномалии.

Кроме того, частые аденоидиты (воспаление глоточной миндалины) с острым и подострым течением, а также отсутствие результатов от консервативной терапии тоже вынуждают врача и родителей принимать решение о проведении операции удаления аденоидов.

Когда нужно избавляться от аденоидов

Специалисты утверждают, что лучше всего проводить удаление аденоидов детям в возрасте 5 лет. Но указанные выше показания являются основанием для проведения вмешательства в любом возрасте (от года и старше). Диагностику желательно осуществлять эндоскопическим методом, но при отсутствии такового аденоиды осматривают при помощи зеркала или выявляют пальпацией.

Носоглоточная миндалина прекращает свое развитие после 12 лет. Затем происходит склерозирование лимфоидной ткани, и к подростковому возрасту сохраняются только небольшие остатки миндалины. Но иногда аденоиды встречаются у взрослых, если в детстве они сильно увеличились, но не были удалены. Диагностировать аденоиды у взрослых можно только при помощи риноскопии. Лечение заболевания оперативными методами во взрослом возрасте проводится аналогично таковому у детей.

Противопоказания к оперативному вмешательству:

• период острых инфекционных болезней и 2 недели после их окончания;
• обострение кожных болезней;
• серьезные патологии кроветворной системы (в этом случае операцию делают в специализированном стационаре);
• патологии сердца без коррекции.

Когда же все-таки нужно удалять аденоиды? Об этом расскажет доктор Комаровский.

Методы удаления

Обычно опытный специалист сразу ознакомит родителей с имеющимися в медицинском арсенале способами, как удаляют аденоиды у детей. Каким бы ни был выбранный метод, он должен включать 2 этапа — собственно операцию и процедуры по восстановлению слуха, нормализации носового дыхания и т.д. Только такой подход обеспечит сведение к минимуму риска осложнений, в том числе — рецидива аденоидов.

Классическое иссечение аденоидов

Такая операция по удалению аденоидов проводится под местным (лидокаиновым) обезболиванием. Врач иссекает увеличенную глоточную миндалину специальным кольцевидным скальпелем. Недостатки этого метода очевидны:

• активное сопротивление ребенка;
• возможное причинение ему физической, психической травмы;
• иссечение аденоидов «вслепую», то есть высокий риск оставления кусочка гипертрофированной ткани;
• высокая болезненность, если после операции проводят электрокоагуляцию тканей.

Преимуществом операции является только отсутствие общего наркоза, но с учетом имеющихся у врачей современных препаратов для общего обезболивания это достоинство сомнительно.

Лазерная аденотомия

Удаление аденоидов лазером — альтернативный вариант оперативного вмешательства в детском возрасте. Вместо скальпеля специалист применяет луч лазера, причем технология может подразумевать 2 типа манипуляций:

• Коагуляция — при помощи фокусированного луча доктор удаляет разрастания любого размера. Такая лазерная аденотомия применяется, преимущественно, при крупных аденоидах.
• Валоризация — лимфоидную ткань выпаривают послойно, поэтому методика идеальна для удаления небольших аденоидов. Кроме того, метод используется для обработки среза после эндоскопической операции.

Среди преимуществ операции, когда делают удаление аденоидов у детей лазером:

• незначительное травмирование тканей и быстрое заживление;
• практически полное отсутствие боли в послеоперационный период;
• сведение к минимуму бактериальных осложнений;
• низкий процент рецидивов.

Но все-таки при осложненных аденоидах очень крупного размера рекомендуется применять лазер как вспомогательное средство, а саму операцию проводить эндоскопическим методом.

Эндоскопическая и шейверная аденотомия

Эндоскопическая аденотомия — один из самых надежных и безопасных способов оперирования аденоидов. Так как вмешательство проходит под общим наркозом, у врача есть возможность полностью, тщательно удалить лимфоидную ткань под контролем специальных приборов. Эндоскопия позволяет не только качественно удалить аденоиды, но и предотвратить кровотечение путем прижатия раны турундой в течение нескольких минут. В современных клиниках эндоскопическая аденотомия нередко дополняется лазерной или радиоволновой обработкой области аденоидов. Это обеспечит еще более тщательную проработку оперируемой области и минимизацию риска рецидивов.

Ход операции, которая во всем мире считается «золотым стандартом» удаления аденоидов, может немного отличаться способом иссечения глоточной миндалины. Если врач применяет не обычный круговой скальпель, а пользуется шейверным инструментом (микродебридером), то операция называется шейверная аденотомия. Наконечник шейвера вводят в носовую полость вплоть до носоглотки, после чего срезают им патологически измененные ткани, а также отсасывать кровь и удалять отсеченные участки.

Холодноплазменная операция

Методика холодноплазменной аденотомии предполагает использование коблатора — холодной плазмы. На данный момент этот способ аденотомии считается наиболее прогрессивным. Температура луча коблатора не превышает 60 градусов, поэтому сама операция и послеоперационный период практически не предполагают боли. Холодноплазменная аденотомия, кроме прочего, имеет такие достоинства:

• возможность полностью исключить повреждение здоровых тканей;
• минимальное количество крови или полная бескровность, что может быть очень важно для людей с плохой свертываемостью;
• можно качественно проводить вмешательства при наличии аденоидов, произрастающих нетипично (например, в область ушей);
• высокая скорость работы врача, минимальное время операции.

Наркоз при аденотомии

Удаление аденоидов у детей делают под местным и общим обезболиванием. Обычно классические операции проводятся после орошения носоглотки лидокаином или вовсе без такового, что, без сомнения, будет являться тяжело переносимым для маленького ребенка. Конечно, болезненность манипуляций во время аденотомии не высока из-за отсутствия нервных окончаний в лимфоидной ткани, но страх и ужас при виде большого количества крови наверняка создадут более страшный «образ» врача для ребенка. Нередки случаи серьезных психологических проблем у ребенка после классической аденотомии, в том числе — отказ от посещения врачей в будущем.

Сейчас большинство современных больниц и клиник удаляют аденоиды у детей только под общим наркозом. Средства для наркоза в наше время наносят намного меньше вреда организму, нежели лекарства из недавнего прошлого. Длительность операции у ребенка или взрослого — 20-40 минут (в зависимости от методики), а просыпается пациент уже на операционном столе. Еще в течение 30-40 минут за ним присматривает врач-анестезиолог или медицинская сестра, после чего пациента переводят в палату. Уже через 2-3 часа можно давать ребенку пищу, а при отсутствии ухудшения состояния еще через пару часов его отпустят домой.

Любой наркоз является риском для здоровья человека, поэтому родителей ребенка попросят подписать согласие об информированности. Но врачебная практика доказала, что тяжелые постнаркозные и операционные осложнения при аденотомии чрезвычайно редки, в связи с чем лучше не создавать малышу нагрузки на его неокрепшую психику и выполнять вмешательство под общим обезболиванием.

Осложнения после операции

После удаления аденоидов в большинстве случаев результаты оказываются благоприятными. В течение 1-4 недель у ребенка или взрослого восстанавливается носовое дыхание, слух, он перестает храпеть ночью. Обычно снижается подверженность ОРЗ, в том числе вирусным, а также повышается иммунитет в целом.

Осложнения операции очень редки, тем не менее, врач обязан предупредить об их возможном появлении. Чаще всего наблюдается постоперационное кровотечение, причем иногда оно появляется уже по прошествии нескольких часов после вмешательства. Обычно это означает проблемы со свертываемостью у пациента, либо, что более вероятно, наличие участка лимфоидной ткани в носоглотке. Причины оставления части аденоидов могут быть такими:

• неправильно подобранные инструменты для операции;
• неверно выбранное положение для скальпеля;
• активные движения больного во время манипуляций.

Такие события вынуждают врача проводить повторное вмешательство, во время которого тщательно удаляются остатки аденоидов специальными инструментами. При отсутствии эффекта и продолжении кровотечения делают заднюю тампонаду носа и предпринимают прочие методы лечения.

Ниже приведены другие осложнения аденотомии, которые иногда имеют место во врачебной практике:

1. Кровавая рвота (возникает из-за заглатывания крови при операции, но не более 1-2 раз. При продолжительной рвоте ребенка нужно доставить в больницу).
2. Отиты (связаны с занесением инфекции в область среднего уха).
3. Субфебрилитет без видимых причин (нормальное явление, если длится не более 2 суток).
4. Повышение температуры тела более 48 часов (требует обследования на заражение крови, воспаление легких и т.д.).
5. Травмы носоглотки (встречаются редко, в основном при поломке инструментов или неквалифицированном вмешательстве).
6. Рубцовый стеноз носоглотки (диагностируется только после грубого нарушения правил проведения операции и нанесения серьезной травмы).

Обычно аденотомия проводится амбулаторно, и маленького пациента через несколько часов отпускают домой. Взрослые, подростки проводят 2 суток с момента вмешательства в стационаре.

Восстановительный период после операции

Сразу после проведения операции врач назначит особые меры профилактики постоперационных осложнений на 7-10 дней, среди которых наиболее важны следующие:

• исключение горячего питания, напитков, кислых соков, фруктов, грубой пищи;
• ограничение физической активности, освобождение от физкультуры;
• предотвращение контактов с больными ОРВИ;
• запрет на прием горячих водных процедур, походы в баню, а также в бассейн;
• постельный или полупостельный режим на 1-2 суток.

Из медикаментов, как правило, рекомендуется закапывание в нос масляных капель трижды в день в течение 3 дней, иногда назначаются антибиотики на 4-5 дней (если есть риск развития бактериальной инфекции), сосудосуживающие средства от отека (5 дней). Во избежание рецидива заболевания зачастую назначается применение Назонекса в нос в течение месяца 1 раз на ночь. Часто даже после проведения аденотомии у детей с запущенной степенью аденоидов рот остается приоткрытым из-за привычки дышать ртом, а не носом. В этом случае показано длительно делать дыхательную гимнастику, правила которой обозначит отоларинголог.

Когда нужна повторная операция

Рецидивом аденоидов считается разрастание не удаленных участков глоточной миндалины. Обычно рецидивы случаются после операции «слепым» методом. Современные вмешательства эндоскопическими методиками под общим наркозом практически не дают осложнений в виде нового разрастания аденоидов. Считается, что повторные операции требуются в 1-2% случаев, причем к рецидивам у некоторых детей бывает предрасположенность. Как правило, у таких пациентов есть:

• бронхиальная астма;
• тяжелые формы аллергии;
• частые отеки Квинке;
• сезонные бронхиты;
• крапивница.

Также спровоцировать проблему может некачественное выполнение операции, аденотомия в возрасте до 3 лет. Обычно, если имеет место рецидив, через 3-6 месяцев после операции наблюдается постепенно нарастающее затруднение дыхания носом, а также все прочие признаки заболевания. Почти всегда таким пациентам требуется повторная операция, но иногда удается «погасить» патологический процесс консервативными методами.

Аденотомия (удаление аденоидов), должна выполняться как можно раньше с момента установки диагноза. Но при этом обязательно надо помнить, что удаление аденоидов проводится только при наличии показаний. Подробнее о методах удаления смотрите в видео.

LorHealth.ru

Современные методы удаления аденоидов у детей

Большинство родителей, которые столкнулись с проблемой аденоидов, мучаются вопросами, как удаляют аденоиды у детей и как выбрать безболезненный способ проведения операции. Удаление аденоидов у детей традиционным способом постепенно уступает место новым технологиям, когда операцию проводят с использованием лазера и под контролем эндоскопического оборудования.

Консервативное лечение аденоидов

Прежде чем выполнить операцию по удалению гипертрофированной носоглоточной миндалины у ребенка, доктор пытается лечить болезнь консервативными способами.

Для лечения болезни без операции используют следующие мероприятия:

• аппаратные и самостоятельные промывания носа солевыми растворами или отварами трав;
• спреи в нос, которые содержат местные гормоны и обладают противовоспалительным действием;
• физиотерапевтические процедуры: лазер, УВЧ, УФО и др.;
• использование протаргола в нос;
• иммуномодуляторы для укрепления иммунитета;
• противоаллергические препараты.

Параллельно стараются лечить все очаги хронической инфекции в организме ребенка и борются с заложенностью носа.

Такая схема лечения хорошо справляется с гипертрофией носоглоточной миндалины 1-2 степени. При 3 степени она скорее всего окажется неэффективной, поэтому следует следить за здоровьем ребенка и предупреждать болезнь на ранних стадиях.

Традиционное удаление аденоидов у детей

Хирургическое удаление гипертрофированной носоглоточной миндалины у ребенка проводят по строгим медицинским показаниям. Перечислим основные из них:

• аденоидные вегетации 3 степени;
• нарушение полноценного дыхания;
• болезни среднего уха;
• аномалии развития лицевого скелета и грудной клетки;
• регулярные простудные заболевания и хронические процессы в других миндалинах;
• снижение слуха.

Операция проводится под наркозом или местной анестезией. Удаление аденоидов у детей выполняют с помощью специального инструмента – аденотома.

Недостатками классической операции являются:

• отсутствует возможность контроля за ходом операции;
• обильное кровотечение, которое затрудняет обзор операционного поля и пугает ребенка;

В последнее время разрабатываются новые технологии и методы этой операции с использованием эндоскопической аппаратуры, лазера, шейвера.

Эндоскопическое удаление аденоидов

Эндоскопическое оборудование является золотым стандартом как для диагностики патологии, так и для удаления разросшейся миндалины носоглотки.

Эндоскоп для диагностики применяют у детей с 4-6 летнего возраста, когда ребенок понимает, как себя следует вести при этой процедуре. У ребенка младшего возраста эндоскоп используют после кратковременного наркоза (седации).

Использование эндоскопического оборудования во время операции позволяет хирургу максимально четко видеть объем удаляемой ткани и провести операцию под полным визуальным контролем.

На фото представлена эндоскопическая картина аденоидных вегетаций.

Аденоиды по эндоскопом

Применение лазера при хирургическом вмешательстве

Одним из недостатков традиционного хирургического лечения является обильное кровотечение при операции. Этот момент можно устранить с помощью лазера.

Лазер представляет собой пучок энергии, который при операции применяется как скальпель или как инструмент для прижигания сосудов.

Чаще выполняется традиционная операция по удалению аденоидов с использованием лазера для прижигания сосудов. Это позволяет обескровить операционное поле и тщательно удалить гипертрофированную носоглоточную миндалину.

Некоторые коммерческие структуры пропагандируют лазерное удаление аденоидов без использования обычных инструментов, когда лазер выступает в роли скальпеля. Такой подход подвергается бурным обсуждениям. При удалении аденоидов только лазером невозможно полностью просчитать глубину воздействия пучка энергии. Существует большой риск поражения глубжележащих тканей лазером и развития послеоперационного отека, чем при удалении обычным скальпелем.

Поэтому в большинстве случаев лазер используют в качестве вспомогательного инструмента при проведении операции. Лазером нередко завершают хирургическое вмешательство для предупреждения развития послеоперационных кровотечений.

Применение шейвера при операции

Шейвер представляет собой небольшую трубку с маленькими вращающимися лезвиями, к которой подключен аспиратор. Лезвия шейвера измельчают аденоидные вегетации, а аспиратор отсасывает их в специальный резервуар.

Операция выполняется под контролем эндоскопического оборудования и позволяет быстро избавиться от аденоидной ткани.

Другие методы и технологии

Существует немало альтернативных методов для удаления аденоидов у ребенка. Решение об их применении принимает доктор с учетом всех данных о клинической картине болезни.

Метод воздействия холодом (криодеструкция) не требует применения обезболивания. Аденоиды разрушаются под действием низкой температуры. Из недостатков – есть риск повторного разрастания аденоидных вегетаций из сохранившихся клеток.

Метод коблации («холодная плазма») узкосфокусированный пучок энергии разрушает патологическую ткань без повреждения близлежащих структур. Одна из современных технологий, которая начала активно развиваться. Отдаленные результаты пока неизвестны из-за новизны метода.

Метод диатермокоагуляции – прижигание аденоидных вегетаций током определенной частоты и силы. В этом случае есть риск повреждения соседних здоровых тканей.

Вопросы к доктору

Вопрос: В какое время года лучше проводить хирургическое лечение аденоидов у ребенка?

Ответ: Хирургическое лечение проводится вне обострения. Обычно это происходит в летний период. Хотя по показаниям удаляют аденоиды в любое время года.

Вопрос: Доктор посоветовал лечить аденоиды лазером, насколько это опасно?

Ответ: Лазер может использоваться в качестве физиопроцедуры для консервативного лечения аденоидов. Это современный и эффективный способ борьбы с аденоидами.

Вопрос: Ребенку поставили аденоиды 2 степени, есть ли смысл лечить болезнь или нужна операция?

Ответ: Решение о том, как и чем лечить болезнь принимает лечащий доктор. Есть случаи, когда при аденоидах 3 степени консервативное лечение оказалось эффективным. А иногда аденоиды 1 степени приходится удалять, поскольку они мешают работе слуховой трубы и вызывают болезни ушей.

Вопрос: Операция по удалению аденоидов 3 степени прошла успешно, но ребенок продолжает дышать через рот. Почему так произошло и какое нужно лечение?

Ответ: Причиной этого может стать обычная привычка. После того как выполнена операция, ребенка нужно заново учить дышать носом. В этом могут помочь специальные упражнения из курса дыхательной гимнастики под контролем специалиста.

Вопрос: Существует ли определенная схема лечения, которая позволит помочь ребенку с аденоидами?

Ответ: Каждый малыш уникален, поэтому препараты и методы лечения подбирают индивидуально с учетом всей картины заболевания.

как лечить ларингит у детей

NasheGorlo.ru

Как удаляют аденоиды

Аденоидные разрастания чаще встречаются у детей после 3-х лет, когда малыши начинают посещать детский сад и в результате – постоянно болеть. Некоторые врачи рекомендуют сразу удалять разрастания, другие специалисты советуют не проводить операцию до достижения 5 лет. Как же быть? Стоит ли прибегать к хирургическому вмешательству? Как удаляют аденоиды? В каких случаях операция, действительно, необходима? Обо всем подробно.

Коротко об аденоидах

Аденоидами называется патологически увеличенная носоглоточная миндалина. При любом инфекционном воспалении миндалина увеличивается, а после выздоровления уменьшается до первоначальных размеров. При частых воспалительных процессах происходит разрастание лимфоидной ткани миндалины, что приводит к затруднению носового дыхания, снижению слуха и прочим расстройствам. И чтобы избавиться от этих осложнений, может потребоваться удаление аденоидов.

При наличии аденоидных разрастаний ребенок храпит, что не свойственно здоровым детям и подросткам.

Внешние признаки аденоидов – постоянно приоткрытый рот, бледность кожных покровов, сглаженные носогубные складки, выдающиеся вперед и неровно растущие верхние зубы, сонный и апатичный вид

Аденоиды обычно растут до 6–7 лет. После 12 лет носоглоточная миндалина постепенно уменьшается, а у взрослых она полностью атрофирована. Но иногда аденоиды встречаются в зрелом возрасте. Причиной этого становятся генетические факторы или частые болезни носоглотки. Иногда у взрослых остаются аденоиды, разросшиеся еще в детском возрасте.

Разрастание лимфоидной ткани носоглоточной миндалины вызывает:

• нарушение оттока слизи из носовых ходов, развитие синусита;
• закрытие глоточного устья слуховых труб, приводящее к ухудшению слуха и развитию хронических ушных болезней;
• аденоидит;
• частые ОРВИ, ангины, ларингиты, бронхиты;
• периодические головные боли, замедление физического и умственного развития;
• неправильный рост зубов, нарушение прикуса и развития речи у малышей;
• изменение строения лицевых костей черепа, и как следствие, изменение внешности.

Нужно ли удалять аденоиды, в каждом конкретном случае решает врач. При этом специалист учитывает степень разрастания, наличие сопутствующих осложнений, возраст и прочие особенности пациента. Обычно прибегают к консервативному лечению, но если положительного результата нет, аденоиды удаляют.

Если операцию по удалению аденоидов не провести вовремя, возрастает риск развития:

• неврозов и судорог;
• навязчивого кашля;
• астматической болезни;
• периодических ларингоспазмов;
• ночного недержания мочи.

Если специалисты настаивают на удалении, лучше сразу провести операцию. Своевременное хирургическое вмешательство поможет избежать многих проблем в будущем.

Наличие аденоидов – еще не повод для оперативного вмешательства. Удалять аденоиды необходимо, только если есть соответствующие показания.

Обязательное удаление аденоидов у детей проводится в случае:

• полного отсутствия носового дыхания;
• постоянного воспаления придаточных пазух носа;
• ухудшения слуха;
• часто повторяющихся отитов, ангин, ларингитов, ОРВИ, трахеитов и бронхитов, пневмоний;
• искажения черт лица;
• возникновения психоневрологических расстройств (судорог, энуреза);
• задержки умственного и физического развития (при отсутствии доступа кислорода к головному мозгу).

Если же отмечается аденоидит – хроническое воспаление лимфоидной ткани, то можно прибегнуть к консервативному лечению. Радикальные методы применяются в случае неэффективности консервативной терапии либо в ситуациях, когда аденоидит сочетается с аденоидами.

Аденотомию детям проводят после трех лет, за исключением ситуаций, когда для удаления есть жизненные показания

Противопоказания

Операция по удалению аденоидов противопоказана при наличии:

• болезней кроветворной системы, сопровождающихся низкой свертываемостью крови;
• тяжелых болезней сердечно-сосудистой системы;
• туберкулеза;
• декомпенсированной формы сахарного диабета;
• острого инфекционного воспаления;
• гемолитической стрептококковой инфекции.

Читайте также:Почему у ребенка заложен нос без соплей

Способы аденотомии различны. Каждый из них имеет свои преимущества и недостатки, отличается техникой проведения и стоимостью.

1. Традиционная аденотомия. Разросшуюся лимфоидную ткань отсекают с помощью специального хирургического инструмента – ножа Бекмана.
2. Удаление лазером. С использованием лазера может проводиться как полное удаление разросшихся аденоидов, так и выпаривание патологических тканей до достижения адекватных размеров миндалины.
3. Эндоскопический метод. Еще один надежный способ полностью удалить патологические аденоидные разрастания.

Традиционная аденотомия

Перед удалением аденоидов нужно пролечить любую острую инфекцию, а при наличии хронического процесса – перевести воспаление в стадию стойкой ремиссии. Также надо провести санацию ротовой полости, пролечив кариес и запломбировав зубы. Удаление аденоидов у детей проводится в амбулаторных условиях.

Подготовка

Перед процедурой ребенку рекомендуют препараты для улучшения свертываемости крови – Аскорутин, Кальция глюконат (при низкой свертываемости вводится внутривенно).

Вечером и утром перед аденотомией нельзя есть, иначе во время операции может возникнуть рвота.

Увеличивающиеся аденоиды требуют не только постоянного наблюдения у ЛОР-врача, но и лечения болезней зубов и десен у стоматолога, консультаций иммунолога и аллерголога

Техника операции

Хирургическое вмешательство проводится утром, длится 2–3 минуты. Для обезболивания применяют местные анестетики (закапывают 5 капель 10 % раствора лидокаина либо 1 % раствора дикаина в каждый носовой ход). Метод эффективен – ребенку не больно. Недостатком местного обезболивания является то, что находящийся в сознании малыш может испугаться. Чтобы уменьшить восприимчивость и страх, лучше перед операцией ввести малышу инъекцию транквилизатора.

Операция под общим наркозом проводится реже, поскольку такой вид обезболивания может вызывать различные осложнения. Кроме того, в общей анестезии нет необходимости – в аденоидах болевые рецепторы полностью отсутствуют.

В западных странах любой метод аденотомии осуществляется только с использованием общей анестезии

Удаление проводится кольцевым ножом Бекмана, представляющим собой заостренную петлю на ручке. Хирургический инструмент имеет пять размеров. Конкретный размер ножа подбирается индивидуально. Концы петли должны быть немного затупленными: так патологические ткани не отсекаются, а слегка разрываются. Удаленные аденоиды извлекаются вместе с инструментом. При удалении аденоидных разрастаний таким методом риск кровотечения сводится к минимуму.

В первые сутки после удаления аденоидов температура тела может повыситься до 38 °С. Сбивать жар средствами на основе ацетилсалициловой кислоты нельзя – они разжижают кровь и могут вызвать кровотечение.

В послеоперационный период может возникнуть:

• однократная рвота с примесями крови, болезненные ощущения в животе или расстройство стула (если кровь попала в пищеварительный тракт во время операции);
• гнусавость и заложенность носа, которую вызывает послеоперационный отек (проходит через 7–10 дней).

Для устранения отека и заложенности назначают сосудосуживающие капли (Називин, Отривин) на протяжении 5 дней, а для скорейшего заживления ранки – растворы с подсушивающими, заживляющими и вяжущими свойствами (Протаргол, Колларгол) в течение 10 дней

После удаления аденоидов также необходимо:

• исключить купание в горячей воде, пребывание в жарких помещениях или на открытом солнце в течение 3-х дней;
• от 3 до 10 дней (по рекомендации врача) соблюдать диету, исключающую грубую, твердую и горячую пищу;
• исключить активные игры и прогулки на протяжении недели;
• ограничить физическую активность на 2 недели, а лучше – на месяц.

В период реабилитации лучше употреблять жидкую, и в то же время богатую витаминами и калорийную пищу.

Лазерная аденотомия

Лазерная деструкция предполагает удаление патологических тканей под воздействием тепловой энергии лазера. Для обезболивания применяются местные анестезирующие средства. Процедура длится 10–15 минут.

Применяется один из двух методов лазерной деструкции:

• вапоризация – послойное выпаривание патологических тканей (рекомендуется при небольших размерах аденоидов);
• коагуляция – иссечение аденоидов сфокусированным лазерным лучом (применяется при любых размерах разрастаний).

Метод лазерной деструкции позволяет удалить аденоиды полностью либо уменьшить их размеры до физиологической нормы

Операция по удалению аденоидов лазером имеет ряд преимуществ. Они таковы:

• высокая точность;
• минимальный риск кровотечения;
• стерильность;
• короткая реабилитация.

Тем не менее аденоиды больших размеров лучше удалять эндоскопическим методом.

Эндоскопическое удаление

Эндоскопическое удаление аденоидов – это также хирургическое иссечение патологических тканей скальпелем. Основное отличие метода в том, что в носоглотку вводится эндоскоп (камера), позволяющий доктору видеть локализацию разрастаний и более тщательно произвести удаление.

Возможные последствия

Нежелательные последствия и осложнения после операции возникают редко. Это может быть:

• кровотечение;
• инфицирование операционного поля;
• абсцессы;
• повреждение устья слуховой трубы;
• попадание иссеченных тканей в дыхательные пути.

Не исключены и рецидивы (повторный рост аденоидов), основными причинами которых могут стать:

• недобросовестное проведение операции врачом (если аденоидную ткань удалить не полностью, то возможен повторный рост);
• удаление в раннем возрасте (чем раньше удаляют аденоиды, тем выше вероятность рецидива);
• аллергию (у детей, склонных к аллергическим реакциям, повторный рост аденоидов отмечается чаще);
• генетическую предрасположенность к усиленному росту лимфоидной ткани.

Дети, страдающие аллергией, на протяжении 3-х месяцев после операции должны принимать назначенные доктором антигистаминные средства. Это поможет избежать рецидива

Отзывы

Отзывы об операции неоднозначны. В одних случаях аденотомия оказалась эффективной, принесла облегчение ребенку и его родителям. В других ситуациях после операции отмечались рецидивы. Все строго индивидуально, зависит как от профессионализма врачей, так и от особенностей пациента.

1. Из-за увеличенных аденоидов каждая простуда завершалась синуситом, а затем развивался отит и ухудшался слух. Решились на операцию. Делали в платной клинике под общим наркозом эндоскопическим методом. Все прошло отлично. О синуситах мы забыли. А простуды у нас редко появляются, проходят за 3 дня.
2. В 4 года дочери поставили диагноз – аденоиды 3-й степени. Направили на операцию. Удаление проводил врач и медсестра. Использовали инструмент в виде петли. Дочка очень плакала, было много крови, хотя сама процедура прошла быстро. Через 2 года болеем так же часто, а храпеть стали еще больше.
3. Сыну удаляли аденоиды в 4 года. Операция прошла быстро, осложнений не возникло. Было не больно, но очень страшно и малышу, и нам, родителям.

Точно ответить на вопрос, удалять или нет аденоиды, невозможно. Большинство медиков сходятся во мнении, что операцию не стоит проводить детям младше 5 лет. Но если лимфоидная ткань увеличилась до 3-й стадии, то удаления аденоидов не избежать. Ведь последствия несвоевременного удаления не менее опасны, чем осложнения, которые могут возникнуть после операции.

SuperLOR.ru