Стоматит герпетический у детей

Герпетический или герпесный стоматит представляет собой воспаление слизистой оболочки рта, вызванное вирусом простого герпеса. Симптомы заболевания включают язвы в полости рта, головные боли и даже лихорадку.

Возникает он на фоне общей ослабленности организма вследствие пониженного иммунитета. Сопровождается довольно неприятными болевыми ощущениями. Возбудителем является нейротропный вирус обычного герпеса.

Симптомы

В зависимости от выраженности клинических симптомов и сложности протекания болезни различают следующие формы герпетического стоматита у детей: легкая, средняя и тяжелая. Течение заболевания от продромального этапа до полного выздоровления может длиться несколько дней, самый тяжелый этап разгара.

Герпетическая инфекция имеет и другое название — афтозный стоматит. Он представляет большую опасность для грудничков. Вирус стойко поражает слизистую рта, вызывая интоксикацию, нарушение иммунной системы и даже отклонения в работе центральной нервной системы. Возбудителем этого вида стоматита является герпес первого типа.

Он длительное время находится в латентном (скрытом) состоянии. От заражения до первых признаков проходит может пройти до двух недель, что приводит к укоренению инфекции. Первый контакт ребёнка с вирусом первого типа часто случается при ослабленном состоянии организма. У малышей до трёх лет специфический иммунитет не сформирован в полной степени. Именно этот фактор становится причиной развития патологии в острой форме.

Причины:

• Снижение иммунитета на фоне различных вирусных заболеваний;
• Заражение ребёнка от больной матери во время родов;
• Контакт с носителем инфекции;
• Контакт с заражёнными предметами (игрушки, посуда, бельё);
• Резкие перепады температуры (перегрев тела или переохлаждение);
• Травмы слизистой;
• Плохая гигиена полости рта;
• Стрессовые ситуации.

Симптомы герпетического стоматита разнятся в зависимости от формы и стадии прогрессирования заболевания. Среди общих признаков вирусного поражения:

• набухание шейных, подчелюстных лимфатических узлов;
• скачок температуры тела;
• пузырьки на слизистой оболочке щек, языка, неба, которые повреждаются и превращаются в кровоточащие язвы и эрозийные образования;
• дискомфорт, боль, жжение, зуд во рту;
• слабость, мигрень.

У взрослых вирусно-герпетический стоматит протекает сложнее. При этом тяжелая форма болезни часто развивается у людей, которые имели острую стадию заболевания в детстве, и в настоящий момент их организм ослаблен из-за сильного переохлаждения, заболевания крови, рака и пр

Легкая форма

Острый герпетический стоматит в легкой форме характеризуется отсутствием симптомов общей интоксикации, которые характерны для средней и тяжелой форм заболевания. У ребенка внезапно поднимается температура тела до 37,5⁰С.

На слизистой полости рта формируются небольшие пузырьки — они быстро проходят после того, как разорвутся. Острый период легкой формы длится 1-2 дня.

При легкой форме изменений в клинических показателях крови обычно не наблюдается. Может возникнуть лимфоцитоз, однако следует помнить, что у детей до трех лет нормальное количество лимфоцитов составляет до 50%. Слюна остается в норме: pH – 7,4.

В разгар заболевания в слюне обнаруживается интерферон в количестве 8-12 ед/мл.

Период угасания легкой формы острого герпетического стоматита у детей проходит следующим образом. В первые два дня язвы светлеют, приобретая мраморную окраску. Их границы постепенно размываются от центра к краю.

Болевые ощущения при этом низкой интенсивности. После эпителизации язвенных элементов, в течение трех дней сохраняются симптомы катарального гингивита, особенно выраженные в фронтальной области.

Средняя форма

На начальном этапе острого герпетического стоматита проявляются симптомы общей интоксикации. Уже в продромальном периоде заболевания у ребенка резко ухудшается самочувствие: высыпания более обширные, повышается температура тела (до 38º).

Отмечается ярко выраженный катаральный гингивит, вплоть до кровяных выделений, слюна становится вязкой, усиливается саливация. После появления первых афт состояние ребенка несколько улучшается, температура может снизиться до 37°C. Однако последующие язвенные высыпания снова сопровождаются резким повышением температуры до 39°C и симптомами вторичного токсикоза. Ребенок отказывается от еды и плохо спит из-за постоянного дискомфорта.

В крови наблюдается уровень СОЭ – 20 мм/час, лимфоцитоз и плазмоцитоз. Моноциты и палочкоядерные клетки находятся в пределах нормы, но на верхних границах. Возможны незначительная лейкопения и лейкоцитоз.

Могут возникнуть симптомы ОРВИ и катаральной ангины, увеличиваются подчелюстные лимфоузлы.

В разгар заболевания, при катаральном воспалении, температура тела у ребенка повышается до 39°C. Язвенные элементы, или афты, появляются не только в полости рта, но и на лице, их общее количество может достигать двенадцати.

Кислотность слюны повышается: pH – 6,96. Уровень интерферона не превышает 8 ед/мл. Температура неповрежденной слизистой оболочки рта соответствует средней температуре тела ребенка, а температура пораженных язвами участков ниже на 1,2°C.

Период угасания средней формы герпетического стоматита зависит от уровня сопротивляемости организма ребенка, что напрямую связано с иммунитетом.

Негативную роль может сыграть нерациональная терапия, что может привести к слиянию элементов, как следствие – возникновение язвенного гингивита. Герпетический афтозный средней формы стоматит отличается длительностью эпителизации афт в течение пяти дней.

Тяжелая форма

Острый герпетический стоматит в тяжелой форме возникает намного реже. На начальном продромальном этапе проявляются все симптомы ОРВИ: общая слабость, повышение температуры тела, адинамия и апатичное состояние.

Увеличивается слюноотделение, ярко выраженная отечность слизистой рта, появляется гингивит, насморк. У ребенка может наблюдаться покраснение конъюнктивы глаз. Выражение лица у малышей приобретает страдальческое выражение.

Тяжелая форма заболевания отличается возможностью рецидива. В таком случае количество афт достигает сотни. Язвы сливаются в одно целое, образуя некротические участки. У тяжелобольного ребенка обсыпаны не только слизистая щек, языка и губ. Небо и десны так же включаются в процесс. Наблюдается язвенно-некротический гингивит.

Весь процесс сопровождается гнилостным запахом изо рта, носовым кровотечением, воспалением слизистой глаз и дыхательных путей.

Во рту у больного обилие язв, после их исчезновения появляются новые. Симптоматика дополняется температурой, головной болью и ознобом, иногда больного тошнит, возникает диарея.

Наблюдаются нарушения функционирования сердечно-сосудистой системы. Появляется тахи- брадикардия, тоны сердца приглушены, понижается артериальное давление.

На этапе разгара заболевания через пару дней появляются язвенные элементы в количестве до 25 штук. Афты высыпают не только на слизистой рта, но и кожа в области рта. Задеты мочки, пальцы типа панариция, конъюнктива.

Кровь: выраженная лейкопения, палочкоядерный сдвиг в сторону левой границы, эозинофилия. Слюна вязкая, зловонная, pH – 6,55. Интерферон отсутствует.

Диагностика

Герпетический стоматит у детей диагностируется на основании наблюдений врача за общей клинической картиной. Существуют вирусологические и серологические методики. Но в данном случае они нецелесообразны для клиницистов. Причина объективна: результаты могут быть получены на конечных этапах заболевания или уже после выздоровления. Практикующие врачи применяют метод иммунофлуоресценции.

Лечение ребенка с герпетическим стоматитом проходит в условиях госпитализации. Острый герпетический стоматит подразумевает четкое соблюдение определенной тактики врача в процессе лечения, которая зависит от тяжести формы и этапа заболевания.

Стоматолог ставит перед собой три задачи:

• максимально облегчить боль у ребенка;
• предотвратить хронический рецидивирующий герпетический стоматит;
• максимально ускорить эпителизацию язвенных элементов, не допустив некроза тканей.

С первых же дней лечения, врач проводит противовирусную терапию, назначая следующие препараты:

• Оксолиновая и Теброфеновая мази: 0,25% и 0,5% соответственно;
• Зовиракс;
• неоферон и интерферон в растворе.

На этапе угасания для скорейшей эпителизации ребенку рекомендуется смазывать пораженные участки масляными растворами: облепиха, шиповник, мазь с метилурацилом. Полезно в эти дни употреблять кислородный коктейль.

В процессе лечения важно обратить внимание на регулярное рациональное питание ребенка:

• абсолютно необходима пища, богатая белками, микроэлементами и витаминным комплексом;
• следует воздержаться от соленых и сладких ингредиентов;
• обязательно обильное питье.

Профилактика

Результативных методов профилактики герпетического стоматита у детей не существует. Нейротропный вирус поражает детские организмы со слабым иммунитетом. Родителям рекомендуется заниматься закаливающими процедурами, разработанными специально для маленьких детей. Качественное питание и окружающая атмосфера – основные составляющие здоровья малыша.

Хороший профилактический прием: употреблять по несколько капель раствора интерферона в холодные сезоны.

Необходимо уделять ребенку максимум внимания. Особенно, когда в возрасте от одного до трех лет малыши становятся чрезвычайно любознательными, стремясь все попробовать «на зубок». Такие методы познания мира чреваты возникновением как минимум гингивита, более сложный вариант – острый герпетический стоматит.

Как только ребенок начинает ловко справляться с мелкими предметами, его следует приучать к гигиене полости рта. Сделать элементом игры регулярную чистку зубов и ротовой полости, как действенный метод защиты от вирусных инфекций.

И самое главное – повышайте иммунитет. Сегодня фармацевты предлагают множество инновационных препаратов, укрепляющих иммунную систему.

Помните: стоматологические проблемы очень болезненны. Пусть ваш ребенок не разучится улыбаться и не знает, что значит плакать от боли.

Группы препаратов при герпетическом стоматите:

• Противовирусные средства;
• Обезболивающие;
• Жаропонижающие (свечи, суспензия, таблетки);
• Антигистаминные препараты для снижения аллергической реакции;
• Иммуномодуляторы;
• Витамины.

Если присоединяется бактериальная инфекция с гнойничковым поражением, показаны антибиотики широко спектра действия. Для грудных детей противомикробные препараты назначаются в крайних тяжёлых формах.

Местное лечение

• Санация полости рта анестетиками (лидокаин, тримекаин). Позволяет мгновенно воздействовать на нервные окончание, снижая боль.
• Обработка ротовой полости антисептическими растворами (фурацилин, перманганат калия, раствор бриллиантовый зелёный).
• Накладывание мазей с противовирусными компонентами на все поражённые участки. Используются примочки и растворы с интерфероном.
• Грудничкам смазывают рот витамином А в масляном растворе.

Если улучшения не наблюдаются, ребёнка переводят с амбулаторного лечения на стационарный режим. Отказ от лечения может привести к осложнениям, которые характерны для хронической формы.

Диета

Герпетический стоматит у детей требует соблюдение режима питания с ограничением многих продуктов. При ослабленном иммунитете ребёнку необходимо полноценное поступление полезных элементов. Избежать раздражения на слизистой помогут нейтральные по кислоте свежие соки — морковный, тыквенный. Разрешается пюре из овощей, в которых есть кабачок, брокколи, цветная капуста.

Ребёнку можно употреблять кисломолочные продукты, нежирное мясо и рыбу. Если малыш испытывает сильную боль во время приёма еды, ротовую полость предварительно обрабатывают анестетиком. Приемлема пища жидкой консистенции без высокой температуры. Слишком холодные блюда также не рекомендуется. Если отмечается интоксикация, ребёнку необходимо давать большое количество жидкости. Это восстановит баланс в клетках.

Осложнения

Тяжёлая форма герпетического стоматита особенно опасна для ребёнка. Без своевременного лечения развивается хроническая форма. Это приводит к полному отказу грудничка от питья и еды, что вызывает обезвоживание и летальный исход. Герпетическая инфекция может перенестись на глаза. При запущенной инфекции такое состояние вызывает слепоту.

Прогноз

При первичном инфицировании и раннем обращении к педиатру вирус хорошо поддаётся лечению. В 7 случаях из 10 терапия предотвращает повторное появление стоматита.

Профилактика:

• Родители должны предохранять ребёнка от контакта с больным человеком, если вирус находится в активной стадии.
• Обеспечение постоянной гигиены полости рта, контроль ребёнка во время игр на улице. Это предотвратит занесение инфекции через грязные предметы.
• Необходимо поддерживать иммунитет малыша на высоком уровне, оберегать организм от переохлаждения. В период вспышки инфекции ОРВИ рекомендуется давать противовирусные препараты.
• Посещение дошкольного учреждения нежелательно, если там есть случаи герпетического стоматита.
• В качестве профилактики делается полоскание рта различными отварами трав с антисептическим действием.
• Желательно посещать стоматолога каждые 6 месяцев для выявления возможных инфекций полости рта.

Как проходит лечение?

Если заболевание протекает в легкой форме без каких-либо осложнений, лечение может проводиться в домашних условиях после осмотра врача. Учитывая то обстоятельство, что герпетический стоматит принадлежит к вирусным инфекциям, важно больного ребенка максимально изолировать от остальных членов семьи, чтобы их не заразить. При остром течении герпесного стоматита обязательной становится госпитализация ребенка.

Лечение герпетического стоматита должно носить комплексный и систематический характер, включая в себя местные процедуры. Общая терапия должна быть направлена на укрепление ослабленного иммунитета, ставшего причиной проникновения в организм ребенка вируса, вызвавшего герпесный стоматит.

Если заболевание носит легкую форму, обычно выздоровление наступает после 4-дневного лечения. Но не исключено и такое осложнение как интоксикация организма, когда заболевание переходит в достаточно сложную форму, сопровождаясь некрозом слизистой.

Особенности местного лечения

Местные процедуры, такие как полоскание ротовой полости или обработка язвочек, оказывают воздействие непосредственно на пораженные поверхности. В процессе такого лечения используются следующие средства:

• раствор пимафуцина;
• отвар шалфея и ромашки;
• перманганат калия;
• фурацилин.

Такими антисептическими средствами обрабатывать пораженные участки необходимо каждый раз после еды или питья.

Обязательно детям назначаются обезболивающие препараты, так как заболевание сопровождается сильными болями, осложняющими процесс приема пищи. Помогут снять боль аппликации и примочки 1-2% растворов тримекаина или лидокаина, проводить такие процедуры следует за 15 минут до еды.

Для борьбы с заболеванием детям также назначают противовирусные средства, которые нужно применять первые 5-7 дней с момента распространения вирусной инфекции в организме. Используются они наружно в виде мазей или растворов:

• лейкоцитарный интерферон;
• 5 % ацикловир;
• мазь флореналовая;
• мазь бонафтоновая;
• мазь алпизариновая;
• мазь хелепиновая.

Чаще всего герпетический стоматит, возникающий у детей до года, лечат мазью Ацикловир. Тщательно обрабатывается и десны, и язык, для детей постарше можно использовать не только мазь, но и таблетки. Перед едой можно смазать ротик малыша обезболивающими препаратами Бейби Доктор или Калгель, которые применяются исключительно по назначению врача.

После курса противовирусного средства обязательно применяются эпителизирующие вещества, позволяющие восстановить поврежденную слизистую оболочку ротовой полости. В качестве таких средств может использоваться масляный раствор витамина А, а также масла шиповника и облепихи.

Общее лечение герпетического стоматита направлено на укрепление иммунитета и состоит обычно из приема таких препаратов:

• Противовирусные средства. Для лечения детей назначаются препараты, в которых действующим веществом является зовиракс. Это может быть Ацикловир, Виролекс, Фамцикловир, Бонафтон. Принимаются они по 1 таблетке 5 раз в  день, курс лечения – 5-7 дней.
• Аналгезирующие и жаропонижающие препараты. Детям в возрасте от 2 до 5 лет назначается парацетамол, детский Панадол, Тайленол, Эфералган.
• Антигистаминные средства. После 3 лет можно принимать Кларитин, Фенкорол, Тавегил, от двух – Супрастин.
• Иммуностимулирующие препараты, витаминотерапия.

Большое значение в скорости выздоровления ребенка отводится правильному питанию на период протекания герпетического стоматита. Прежде всего, оно должно быть полноценным и сбалансированным. Ребенок каждый день должен употреблять в пищу свежие фрукты, овощи, соки, ягоды.

На период лечения герпетического стоматита, чтобы облегчить процесс приема пищи, ребенку необходимо давать только хорошо протертые продукты, не раздражающие поврежденную слизистую оболочку. Также родители должны помнить, что в этот период больному ребенку нужно давать как можно больше питья.

При своевременном выявлении заболевания и назначении правильного лечения, можно полностью избавиться от инфекции. В случае, когда герпесный стоматит не был излечен до конца, вскоре он начнет беспокоить малыша, приобретая более сложные формы и вызывая множество осложнений.

Народные средства

При герпетическом стоматите целесообразно использовать некоторые средства народной медицины:

• Мелко натертый сырой картофель необходимо приложить к пораженному участку. Такое средство хорошо помогает при наличии язвочек у грудничков.
• Столовую ложку измельченной коры дуба заливают 300-400 мл кипятка и оставляют на водяной бане на 20-30 минут. Остуженный отвар используется для полосканий 3-5 раз в день.
• Ложку сушеной ромашки заливают 200 мл кипятка и 15-20 минут варят на водяной бане. Готовым отваром промывают рот.

Чтобы избежать образования герпетического стоматита, стоит укреплять детский иммунитет, следить за гигиеной и не переохлаждаться.

Если заболевание все-таки появилось, необходимо обратиться к опытному врачу, который назначит соответствующие противовирусные препараты и витамины.