У ребенка цитомегаловирусная инфекция

Цитомегаловирус у детей: общая характеристика данной инфекционной патологии

  • У детей до года
  • Методы лечения

Цитомегаловирусная инфекция (ЦМВИ) или цитомегалия — инфекционное заболевание вирусного характера, которое вызывает цитомегаловирус (ЦВТ).

Специфический возбудитель — Human betaherpesvirus 5 — вирус герпеса человека 5.

Пути передачи. Как правило, цитомегаловирус у детей, особенно маленьких, передается от матери.

Заражение ребенка может произойти при контакте с любой биологической жидкостью — слюной, потом, мочой, калом, кровью, спермой или молоком, влагалищной или амниотической жидкостью.

Основываясь на этом, можно выделить основные пути инфицирования:

  • Воздушно-капельный. Заражение происходит через воздух при чихании, кашле и т.п.
  • Контактный. При нем цитомегаловирус у ребенка проникает через кожные покровы при непосредственном контакте с инфицированным веществом.
  • Парентеральный. При переливании зараженной крови или использовании нестерильных игл.
  • Трансплацентарный. Через систему плацентарного кровообращения при вынашивании ребенка.

В первых трех случаях говорят о том, что цитомегаловирус у ребенка вторичный или приобретенный. Также вирус цитомегаловирус у детей может быть врожденным или первичным, как правило, это трансплацентарный путь заражения. Такое разделение необходимо, так как от механизма заражения зависит клиническая картина заболевания.

Врожденный цитомегаловирус у детей. В большинстве случаев заражение ребенка происходит еще в утробе матери через ее плацентарную коммуникацию с ребенком. Однако, в ряде случаев, инфицирование может происходить при аспирации (глотании) околоплодных вод или выделений из половых органов. В зависимости от того, в какой период вирус попал в организм ребенка, могут возникать различные нарушения. Наиболее опасные периоды — 1-14 день и 15-75 дни. При попадании в ткани плода цитомегаловирус чаще всего вызывает необратимые изменения и гибель плода.

Приобретенный цитомегаловирус у ребенка. В этом случае, в особенности цитомегаловирус у ребенка до года переходит из организма матери через ее поцелуи, кожные контакты и т.д. переходит из организма матери через ее поцелуи, кожные контакты и т.д. Несмотря на высокую вероятность заражения и большой список потенциально возможных заболеваний, цитомегаловирус у детей до года и старше протекает бессимптомно.

Диагностика. Для того чтобы выявить вирус цитомегаловирус у детей, зачастую требуется целый комплекс лабораторных и инструментальных методов исследования. Основные методы диагностики — лабораторные анализы. Инструментальное обследование зачастую направлено на идентификацию потенциальных осложнений и проводится после лабораторного подтверждения заражения.

Обратите внимание

Согласно современным клиническим протоколам диагностика с целью определить цитомегаловирус у детей (до года и новорожденных) проводится на основании анамнестических и клинических данных.

Клинические:

  • Симптомы нарушения центральной нервной системы (ЦНС) — судороги, микро- и гидроцефалия, очаговая симптоматика.
  • Поражение печени — желтуха, повышение в крови прямого билирубина, одновременное увеличение размера печени и селезенки (гепатоспленомегалия).
  • Нарушения кроветворной функции — снижение количество тромбоцитов, гиперрегенераторная анемия, геморрагический синдром.
  • Антенатальные (дородовые) патологии — преждевременные роды, СЗВР — синдром задержки внутриутробного развития.

Анамнестические:

  • Мононуклеоз или подобное заболевание у матери во время беременности.
  • Определение у матери во время беременности активного деления цитомегаловируса.
  • Выявление в крови матери специфических антител к вирусу.

Большинство этих же проявлений могут служить основанием для исследования на цитомегаловирус у ребенка (2 года и старше).

В нынешнее время используют три этапа или уровня исследований по выявлению ЦМВ у детей:

  1. Скрининг-диагностика. Проведение иммуноферментного анализа (ИФА) с целью выявления иммуноглобулинов IgG в крови (в том числе и IgM в пуповинной крови при рождении).
  2. Повторное применение ИФА с целью определить IgM у старших детей и цитологическое исследование с целью идентифицировать клетки цитомегалии в слюне и моче.
  3. Исследование различных биологических материалов ребенка при помощи полимеразной цепной реакции (ПЦР). Для диагностики могут использовать: кровь, слюну, мочу, спинномозговую жидкость, слезы, соскобы клеток эпителия и секрет влагалища. При ПЦР определяется наличие ДНК вируса в исследуемых материалах, что позволяет достоверно определить цитомегаловирус у ребенка.

Дети как источник заболевания. Как правило, дети не становятся источников заражения других людей ЦМВ. Это обусловлено тем, что практически все население Земли заражено им — от 99-100%. Шансы определить цитомегаловирус у ребенка 3 лет составляют примерно 70%. Это означает, что большинство детей заражаются еще до контакта с социумом от своих родителей.

Цитомегаловирус у детей до года и старших возрастных групп

То, как проявляется цитомегаловирус у детей, напрямую зависит от того, когда произошло инфицирование. По клиническим проявлениям всех детей можно разделить на несколько групп.

Новорожденные. В данную категорию входят дети с внутриутробным заражением и постнатальным инфицированием. При этом клиническая картина может существенно отличатся, несмотря на то, что ее вызывал один и тот же цитомегаловирус.

У детей симптомы внутриутробного инфицирования проявляются следующими патологическими состояниями:

  • Тромбоцитопеническая пурпура.
  • Желтуха.
  • Гепатоспленомегалия.
  • Микроцефалия.
  • Снижение массы тела и дефицит подкожной жировой клетчатки.
  • Гепатит.

Дети до 1 года. Цитомегаловирус у детей до года чаще всего проявляется поражением ЦНС. Клинически это проявляется подавлением физиологических рефлексов, в том числе сосания и глотания. Может возникать поражение черепных пар нервов в виде асимметрии лица, косоглазия или нистагма. Также возникает: чередования гипер- и гипотонуса скелетной мускулатуры, судороги. В тяжелых случаях цитомегаловирус у детей до года может провоцировать развитие энцефалита с типичной клинической картиной.

У некоторых детей ЦМВ может возникать характерная для него интерстициальная пневмония, при которой также поражаются тканей бронхиол и бронхов малого калибра. У трети детей с выраженной клиникой фиксируют поражения почек, что проявляется нефротическим синдромом. Как правило, эти заболевания резистентны к традиционному лечению.

У подавляющего большинства детей (около 90%) ЦМВ протекает без выраженных клинических симптомов. Однако спустя 2-5-7 лет у почти всех возникают отдаленных осложнения в виде дефектов слухового и зрительного аппаратов, стоматологических патологий, умственных отсталостей и т.д.

Дети старшей возрастной группы. Вирус цитомегаловирус у детей старшего возраста не способен вызывать столь серьезных нарушений и в 99% случаев протекает бессимптомно. Несмотря на это, он также способен провоцировать серьезные заболевания. Классическим заболеванием, которое вызывает цитомегаловирус у детей подростковой группы, является мононуклеозный синдром. Отличия в клинической симптоматике с обычным мононуклеозом, вызванным вирусом Эпшейна-Барра, он не имеет.

Также у некоторых детей могут возникать острые респираторные заболевания, такие как: ларингит, трахеит, бронхит. У определенных групп — изолированные поражения слюнных желез или интерстициальные пневмонии. Как правило, течение последних двух тяжелое и затяжное, а стандартное лечение малоэффективно. Редко цитомегаловирус у ребенка на начальных стадиях может проявляться: поражением ткани печени в виде гепатита, ЦНС в виде энцефалита или поджелудочной железы в виде поликистозного перерождения.

Клинические проявления спровоцированных ЦМВ заболеваний мало чем отличается от их классических форм. Также вирус цитомегаловирус у детей всегда провоцирует нарушение работы иммунной системы и снижение реакций иммунного ответа на другие антигены. Это возникает вследствие повреждения цитомегаловирусом Т-киллеров и хелперов, и интерлейкинов. Из-за этого любая бактериальная патология протекает в тяжелой форме и имеет склонность к генерализации процесса, имитируя сепсис.

Цитомегаловирус у ребенка — методы фармакологического и народного лечения

Полностью вылечить цитомегаловирус у детей невозможно. Суть любого из методов лечения сводится к купированию клинической симптоматики и профилактики возможных осложнений.

Фармакологическое лечение. Как правило, лечение имеет два компонента: использование противовирусных препаратов и введение средств для стимуляции иммунитета.

  • Противовирусные препараты. В качестве противовирусных препаратов используют антигерпетические препараты, а именно — Ганцикловир. Данный препарат при приобретенной ЦМВ-инфекции назначается в дозе 5-10 мг/кг массы тела в день 2 раза в день. Длительность лечения — 2-3 недели. Спустя этот срок дозу минимизируют (до 5 мг/кг), а лечение продолжают до полного купирования клинических проявления и исчезновения лабораторных маркеров, указывающих на активность ЦМВ. При врожденном цитомегаловирусе этот же препарат применяется в дозе 10-12 мг/кг массы тела на протяжении 6 недель.
  • Иммуностимуляция. Повышение иммунного статуса ребенка проводиться при помощи введения специфических иммуноглобулинов против ЦМВ-инфекции. Курс лечения длится до получения клинической динамики в сторону купирования симптомов. В среднем он составляет около 10-12 инъекций.

Народные средства. Практически все рецепты народных средств, направленных на цитомегаловирус у детей основываются на использовании сборов лекарственных трав.

Рецепт № 1. Состав: корень копеечника, корень солодки, корень левзеи, соплодия ольхи, трава череды и цветок ромашки. Все перемешиваются и 2 столовых ложки полученной смеси заливаются 0,5 литра кипятка в термос. Далее смесь настаивается 1 ночь, после чего процеживается. Готовый настой принимается по ¼ стакана 4 раза в день.

Рецепт № 2. Состав: трава тимьяна, березовые почки, трава череды, побеги багульника, корень левзеи, трава тысячелистника, корневища с корнями кровохлебки. 2 столовых ложки смешанных трав высыпаются в термос и заливаются 0,5 литра кипятка. Термос настаивается в течение 12 часов. Доза и кратность приема — 1/3 стакана 3 раза в день.

Важно

Категорически запрещено использовать рецепты нетрадиционной медицины в качестве основной терапии цитомегаловируса у детей. Перед использованием любого из рецептов следует проконсультироваться у специалиста.

Профилактика. Основная профилактика, как и при любой другой патологии, заключается в избегании контакта с возбудителем. В первую очередь профилактировать цитомегаловирус у детей должны мамы, особенно беременные. Ранняя диагностика ЦМВ у беременных женщин позволяет избежать спонтанных абортов и грубых пороков развития ребенка.

Профилактика ЦМВ-инфекции для новорожденных включает такие действия мамы:

  1. Тщательное мытье рук, на протяжении не менее 15 минут, в особенности после смены подгузников.
  2. Избегать поцелуев в губы с младенцем.
  3. Использовать отдельную посуду с ребенком.
  4. Максимально ограничить контакт ребенка с другими детьми.
  5. При отсутствии ЦМВ у новорожденного у инфицированной матери — отказаться от грудного вскармливания.
  6. Соблюдение противоэпидемического режима.

Профилактировать цитомегаловирус у ребенка старшего, нужно, в первую очередь, соблюдением всех правил гигиены.

impotencija.net

Цитомегаловирусная инфекция

Цитомегаловирусная инфекция – это инфекционная патология, относящаяся к категории антропонозной оппортунистической инфекции, которая отличается латентным и относительно легким течением и представляет опасность лишь при имеющихся у человека иммунодефицитных состояниях, а также в периоде беременности у женщин, ввиду пагубного влияния на внутриутробное развитие плода.

Первые упоминания о специфических гигантских клетках, содержащих своеобразные включения в ядре, датируются 1882 годом в научных экспериментах немецкого патологоанатома X. Рибберта. Название «цитомегаловирусные клетки» было придумано учеными Гудпасчером Э. и Тэлботом Ф. в 1921 году. Выделение и идентификация возбудителя цитомегаловирусной инфекции было произведено в 1956 году ученым Л. Смитом, поэтому именно с этим именем связывают происхождение новой нозологической формы «цитомегаловирусная инфекция».

Если рассматривать уровень естественной восприимчивости людей к цитомегаловирусной инфекции, то следует отметить, что данная патология характеризуется повсеместным распространением в латентной клинической форме и появление первичных симптомов заболевания чаще всего связано с эпизодом обострения иммунодефицита.

Ввиду многообразия возможных путей заражения возбудителем цитомегаловирусной инфекции, а также полиморфности клинической картины заболевания, инфекционисты большое эпидемиологическое и социальное значение придают данной инфекционной патологии.

Врожденная цитомегаловирусная инфекция часто становится причиной развития различных перинатальных заболеваний, недоношенности и мертворождения, а также формирования врождённых аномалий развития.

Хроническая цитомегаловирусная инфекция у взрослой категории населения в большинстве случаев сочетается с различными иммунодефицитными состояниями. Цитомегаловирусная инфекция у женщин значительно прогрессирует по частоте развития ввиду продолжающегося загрязнения окружающей среды, применения цитостатических и иммунодепрессантных препаратов. Кроме того, симптомы цитомегаловирусной инфекции у женщин в большинстве ситуаций имеет место при обострении ВИЧ-инфекции. Не во всех ситуациях, когда имеет место цитомегаловирусная инфекция при беременности хронического течения, отмечается поражение плода. Риск развития внутриутробного заражения плода значительно повышается при первичном заражении возбудителем во время беременности. Цитомегаловирусная инфекция может развиваться в любой период года, независимо от погодных условий.

Причины и возбудитель цитомегаловирусной инфекции

В роли специфического вируса-возбудителя цитомегаловирусной инфекции выступает ДНК-геномный вирион, относящийся к роду Cytomegalovirus и подсемейству Веtaherpesvirinae, который относится к разновидности семейства Herpesviridae. Известными в настоящее время являются только три штамма вируса. Репликация вируса не сопровождается гибелью клетки, что обусловливает медленнопрогрессирующий патогенез развития заболевания. Цитомегаловирусный возбудитель отличается повышенной устойчивостью к воздействию факторов окружающей среды и его инактивация происходит только при нагревании и воздействии экстремально высокой температуры. Также губительным для вируса-возбудителя является продолжительное нахождение зараженного материала в кислой среде.

В качестве резервуара и источника распространения цитомегаловирусной инфекции выступает больной данной инфекционной патологией человек. Биологическим материалом для исследования на предмет наличия в организме цитомегаловирусной инфекции являются: слюна, содержимое носоглотки, слезы, моча, кал, семенная жидкость, выделения из влагалища.

Цитомегаловирусная инфекция может передаваться различными способами, среди которых наибольшим распространением отличается: воздушно-капельный, трансплацентарный и контактный.

Цитомегаловирусная инфекция у женщин чаще всего развивается при заражении половым путём. Взрослая категория пациентов, страдающих данной инфекцией поражается при осуществлении трансплантации внутренних органов, а также гемотрансфузии зараженной крови.

Врожденная цитомегаловирусная инфекция у новорожденного ребенка развивается при трансплацентарный передаче цитомегаловируса, хотя интранатальное инфицирование младенца встречается гораздо. В ситуации, когда имеет место цитомегаловирусная инфекция при беременности, оказывается пагубное влияние на внутриутробное развитие плода.

В зависимости от механизма передачи цитомегаловируса, в качестве входных ворот для попадания инфекционного агента могут выступать различные структуры человеческого организма (слизистая оболочка органов дыхания, желудочно-кишечного тракта или наружных половых органов). При проникновении вирусных частиц в кровь отмечается развитие кратковременной вирусемии с последующим внедрением вирионов в лейкоцитарные и моноцитарные клетки, которые являются локализацией для репликации.

Клетки, которые подверглись инфицированию цитомегаловирусом, постепенно увеличиваются до значительных размеров и приобретают своеобразные морфологические признаки и ядерные включения. Вокруг цитомегалических клеток постепенно формируется интерстициальная лимфогистиоцитарная инфильтрация и развиваются узелковые инфильтраты, кальцификаты и фиброз в различных структурах человеческого организма, а также специфические железистоподобные образования в мозговой ткани.

У части пациентов с цитомегаловирусной инфекцией отмечается длительная латентная персистенция вируса в структурах лимфоидной системы. Вместе с тем, хроническая цитомегаловирусная инфекция провоцирует подавление клеточного иммунитета ввиду прямого цитопатического действия. Различные иммунодефицитные состояния типа периода беременности, применения цитостатических препаратов и иммунодепрессантов, ВИЧ-инфицирования, сопровождающиеся нарушением в первую очередь клеточного иммунитета, усугубляются в результате прямого воздействия цитомегаловируса, что клинически сопровождается гематогенной генерализацией патологического процесса.

Активная цитомегаловирусная инфекция рассматривается инфекционистами в качестве индикатора нарушения клеточного иммунитета, данную патологию принято включать в категорию СПИД-ассоциированных заболеваний.

Симптомы и признаки цитомегаловирусной инфекции

Такая инфекционная патология, как цитомегаловирусная инфекция, отличается многообразием вариантов течения клинической картины, однако у большинства пациентов отмечается развитие субклинических форм заболевания и латентного вирусоносительства.

Симптомы цитомегаловирусной инфекции у женщин проявляются при условии развития иммунодефицита. В зависимости от условий формирования клинической картины, цитомегаловирусная инфекция разделяется на врожденную и приобретённую форму, которые могут протекать по типу острому генерализованному или мононуклеозному варианту течения.

Симптомы врождённой цитомегаловирусной инфекции проявляются не сразу после рождения ребенка, а в отдаленном периоде и проявляется глухотой, хориоретинитом с атрофией зрительных нервов, снижением когнитивных функций, нарушением речи.

В ситуации, когда цитомегаловирусная инфекция развивается в первом триместре беременности, в 50% случаев наступает внутриутробная гибель плода, а также формирование грубых пороков развития различных структур (микроцефалия, аплазия лёгких, атрезия пищевода, гипоплазия почек, аномалии развития клапанного аппарата сердца).

При внутриутробном инфицировании плода на поздних сроках беременности риск развития грубых пороков минимальный, а на первый план выступают такие патологические состояния, как острый геморрагический симптомокомплекс, гемолитическая анемия, паренхиматозная и механическая желтуха). Кроме того, у части детей возникают в новорожденном периоде признаки интерстициальной пневмонии, энтерита и колита, поликистоза поджелудочной железы, нефрита, менингоэнцефалита, гидроцефалии, как свидетельство присутствия цитомегаловирусной инфекции.

Врождённая цитомегаловирусная инфекция в остром периоде отличается генерализацией патологического процесса, тяжёлым течением и осложнениями бактериального генеза.

Приобретённые формы цитомегаловирусной инфекции наблюдаются в педиатрии в старшей возрастной категории, а также среди взрослого контингента и характеризуется латентным субклиническим течением. В ситуации, когда у пациента развивается острая форма цитомегаловирусной инфекции, дебют клинических проявлений аналогичен гриппоподобному синдрому.

У взрослых пациентов, страдающих какой-либо формой иммунодефицитных состояний различной выраженности, наблюдается развитие генерализованной цитомегаловирусной инфекции, в результате которой отмечается поражение всех органов человеческого организма, что клинически проявляется симптомами аналогичными при сепсисе. Данная форма цитомегаловирусной инфекции имеет, как правило, неблагоприятный исход.

У пациентов, страдающих СПИДом, и инфицированных цитомегаловирусной инфекцией, часто развивается хронический энцефалит и подострая энцефалопатия, проявляющаяся нарастающей апатией и вплоть до развития деменции. Часть пациентов, инфицированных цитомегаловирусом на фоне СПИДа, в последующем страдает ретинитом и прогрессирующей слепотой, обусловленной развитием участков некроза на сетчатке.

Цитомегаловирусная инфекция относится к важным патогенетическим факторам, осложняющим операции по трансплантации органов. В ситуации, когда цитомегаловирус поражает пациента после трансплантации каких-либо внутренних органов, заболевание сопровождается лихорадкой, лейкопенией, гепатитом, пневмонией, колитом, ретинитом, развитие которых приходится на отдаленный послеоперационный период.

Симптомы цитомегаловирусной инфекции проявляются более интенсивно при первичном инфицировании, а не при активизации латентного течения цитомегаловирусной инфекции.

Вирусная пневмония, как клинический вариант течения цитомегаловирусной инфекции, развивается в 20% случаев, однако данная патология отличается чрезвычайно высоким уровнем летальности, превышающим 88%.

Цитомегаловирусная инфекция при беременности может протекать в различных клинических вариантах с преимущественным поражением печеночной и легочной паренхимы, а также головного мозга. Распространенными жалобами пациенток в данной ситуации является прогрессирующее недомогание, головная боль, повышенная утомляемость, появление выделений из носа слизистого характера, воспаление и болезненность в проекции подчелюстных слюнных желез. В результате вышеперечисленных изменений отмечается формирование интимного прикрепления хориальной ткани плаценты с развитием преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты, массивной кровопотерей при родоразрешении.

Цитомегаловирусная инфекция у детей

Согласно статистическим данным Всемирной Организации Здравоохранения, основанных на выводах многочисленных научных исследований, практически 90% как взрослого, так и детского населения инфицированы цитомегаловирусным возбудителем.

Патогенетические механизмы развития цитомегаловирусной инфекции у детей аналогичны тем, что происходят при инфицировании вирусом простого герпеса, то есть уже при первичном контакте детского организма с вирусом происходит его внедрение в клетки, в которых он сохраняет признаки жизнедеятельности в течение всей жизни. Вопрос опасности цитомегаловирусной инфекции по отношению к детскому организму заключается лишь в активации вируса при различных стрессовых ситуациях.

Заражение цитомегаловирусом детского организма происходит, как правило, контактным способом, и в такой ситуации клиническая картина заболевания носит латентный характер. В случае врожденного генеза цитомегаловирусной инфекции у детей, может развиваться целый спектр патологических состояний, представляющих угрозу, как здоровью, так и жизни ребенка.

Существует группа риска, которую составляют новорожденные малыши, а также дети, страдающие какой-либо формой иммунодефицитных заболеваний. То есть, активность клинической симптоматики цитомегаловирусной инфекции у детей напрямую зависит от состояния иммунного аппарата ребенка.

Врожденное инфицирование цитомегаловирусом практически в 70% случаев сопровождается формированием грубых аномалий развития структур центральной нервной системы, суставов, а также глаз и органов слуха. Генез развития врожденной цитомегаловирусной инфекции заключается в том, что сам факт заражения происходит либо во время активного внутриутробного развития, либо в момент родоразрешения.

Верификация цитомегаловирусной инфекции в педиатрии невозможна без применения лабораторных диагностических мероприятий, среди которых наибольшую распространенность получила методика иммуноферментного анализа. Первоочередной задачей лечащего врача является не только установление факта наличия в организме ребенка цитомегаловирусной инфекции, но и определение характера заражения. Врожденная цитомегаловирусная инфекция у детей по клиническим критериям сходна с инфекционным мононуклеозом, что обусловлено тропностью вируса к лимфоидной ткани, проявляющееся увеличением различных групп лимфатических узлов, воспалительными изменениями миндалин, гепатоспленомегалией, дыхательными расстройствами. Последствиями такой формы заболевания является формирование у ребенка косоглазия, гемолитической желтухи, ослабления врожденных рефлексов.

При продолжительном клиническом течении у ребенка цитомегаловирусная инфекция становится причиной развития потери аппетита и снижения веса, нарушения ночного сна, выраженного беспокойства.

При первичном осмотре ребенка и оценке клинических проявлений заболевания, врачу следует учитывать, что симптомы врожденной цитомегаловирусной инфекции появляются, как правило, в отдаленном периоде после заражения.

Медикаментозное лечение цитомегаловирусной инфекции у детей применяется инфекционистами только при врожденном генезе заболевания, протекающем в тяжелой форме. Применение какого-либо вида терапии не подразумевает тотальную гибель цитомегаловирусов, а целью лечебных мероприятий является максимальное угнетение активности вируса и предотвращение возможного развития осложнений. Препаратом выбора в медикаментозном лечении цитомегаловирусной инфекции у детей является Ганцикловир.

Цитомегаловирусная инфекция у взрослых

У лиц, которые не страдают какой-либо формой нарушения иммунитета, цитомегаловирусная инфекция может иметь различные клинические проявления. К восприимчивым для поражения цитомегаловирусом органам относится печень, головной мозг и легкие. Поражение почек, надпочечников, слюнных желез, поджелудочной железы и пищевода при цитомегаловирусной инфекции у взрослых, как правило, не происходит.

Первичное инфицирование взрослого человека цитомегаловирусом не сопровождается развитием патогномоничной клинической симптоматики, а протекает латентно. Яркая клиническая картина заболевания развивается в отдаленном после инфицирования периоде (спустя два месяца) и сопровождается появлением симптомов, характерных для лимфаденопатии вирусного или бактериального происхождения. Цитомегаловирусная инфекция у взрослых протекает с длительным астеническим симптомокомплексом в реконвалесцентном периоде, проявляющимся «синдромом хронической усталости».

У взрослой категории пациентов часто развивается цитомегаловирусная пневмония, отличающаяся крайне тяжелым осложненным течением. Лица, которые в каком-либо периоде своей жизни подвергались трансплантации внутренних органов или костного мозга, отличаются нарушением работы иммунного аппарата, в связи с чем, у них значительно возрастает риск инфицирования цитомегаловирусом.

Цитомегаловирусная инфекция, протекающая в форме пневмонии, проявляется одышкой и повышением температуры тела, в связи с чем, ее необходимо было дифференцировать с пневмонией пневмоцистной этиологии. Данная форма цитомегаловирусной инфекции трудно поддается медикаментозной противовирусной терапии, поэтому показатель летальности достигает 70%.

Также к группе риска среди взрослого населения относятся больные, страдающие ВИЧ, у которых на первый план выступают клинические признаки поражения органов желудочно-кишечного тракта. Продолжительность течения цитомегаловирусной инфекции оценить крайне сложно, так как в большинстве ситуаций патология протекает латентно. Врожденный генез данного заболевания среди взрослого населения не наблюдается. Острое течение цитомегаловирусной инфекции у взрослых развивается при половом контакте, а также посттрансфузионно.

Генерализованная форма цитомегаловирусной инфекции встречается у взрослых крайне редко и проявляется формированием множества воспалительных инфильтратов в селезенке и поджелудочной железе, а также в почках. Развитие данных воспалительных процессов связано с недостаточной функцией иммунного аппарата, и, как правило, осложняется бактериальной инфекцией.

В ситуации, когда цитомегаловирусная инфекция развивается у здорового человека, не страдающего нарушениями работы иммунного аппарата, продолжительность бессимптомного инфицирования достигает 60 суток. Дебют клинической симптоматики постепенный и проявляется появлением у пациента субфебрильной пиретической реакции, миалгии и нарастающей слабости. Постепенно у пациента отмечается увеличение в размерах различных групп лимфатических узлов. В большинстве ситуаций такая форма цитомегаловирусной инфекции склонна к саморегрессии.

Таким образом, клиническая симптоматика цитомегаловирусной инфекции не отличается патогномоничностью и схожа с острой вирусной респираторной инфекцией, однако принципиальным отличием является длительность активного клинического периода, которая у взрослой категории пациентов может достигать нескольких месяцев. Заразными для окружающих лиц считаются пациенты, страдающие данной инфекционной патологией с первого дня инфицирования и даже в отдаленном реконвалесцентном периоде.

У мужской половины взрослого населения цитомегаловирусная инфекция может выступать в роли провокатора воспалительных заболеваний как органов мочевыделительной, так и половой системы, первым клиническим признаком которых является боль при мочеиспускании.

Диагностика цитомегаловирусной инфекции

Проведение качественной диагностики при условии отсутствия возможности применения лабораторных анализов, при цитомегаловирусной инфекции не представляется возможным. Данный факт обусловлен тем, что инфицирование цитомегаловирусом не сопровождается развитием специфической клинической симптоматики.

В идентификации диагноза «цитомегаловирусная инфекция» применяется целый спектр лабораторно-диагностических мероприятий, биологическим материалом для которых выступает слюна, промывные воды из бронхов, моча, цереброспинальная жидкость, кровь, биоптаты и грудное молоко. При доставке биологического материала для исследования на предмет цитомегаловирусной инфекции большое значение имеет соблюдение температурного режима и сроков хранения, которые не должны превышать 4 часа.

В обследовании пациентов, у которых подозревается наличие цитомегаловирусной инфекции, специалистами отдается предпочтение вирусологическому, цитологическому и серологическому виду исследований. Показатель достоверности цитологического метода достигает 70%, однако большей популярностью в настоящий момент пользуется вирусологический анализ. Ограничивающим фактором для применения вирусологического анализа в диагностике цитомегаловирусной инфекции является его трудоемкость и продолжительный период исполнения.

Не во всех ситуациях лаборантам удается идентифицировать сам вирус, однако даже обнаружение его антигенов методом реакции иммунофлюоресценции, иммуноферментного анализа, ДНКгибридизации и ПЦР-диагностики, является достоверным положительным результатом в определении факта инфицирования организма цитомегаловирусом.

Наибольшей информативностью в отношении диагностики цитомегаловирусной инфекции, как и большинства разновидностей инфекционных патологий, обладает метод ПЦР-диагностики, который позволяет верифицировать диагноз на любой стадии развития патологии.

Методика иммуноферментного анализа основана на ИФА выявлении антигена цитомегаловируса, а также определении титра специфических антител. Однако данная методика не является информативной при исследовании лиц, страдающих нарушениями работы иммунного аппарата.

Внутриутробная цитомегаловирусная инфекция успешно диагностируется в настоящее время с первых дней жизни и подразумевает обнаружение и новорожденного ребенка Ig класса М в течение первых двух недель после родов.

В диагностике цитомегаловирусной инфекции во время беременности следует учитывать афинность и авидность выявляемых антител. Так, под афинностью подразумевается степень сходства антитела, выработанного к антигену виурса-возбудителя. Авидность подразумевает степень связывания молекул антитела и антигена. Оценка степени выраженности этих двух параметров имеет значение для определения давности инфицирования, а также оценке характера течения инфекционного процесса.

Первичная фаза цитомегаловирусной инфекции подразумевает обнаружение вирусоспецифических антител класса IgM, в то время как выработка антител IgG происходит в отдаленном периоде. Высокоафинные антитела могут циркулировать в организме в течение всей жизни, и функция их заключается в обеспечении типоспецифического иммунитета.

В ситуации, когда индекс авидности у пациента не превышает 30%, инфекционистами устанавливается заключение о первичной инфекции. Показатель 30-40% свидетельствует в пользу недавно перенесенной инфекции, в то время как индекс авидности свыше 40% является доказательством перенесенной инфекции в отдаленном периоде.

Лечение цитомегаловирусной инфекции

Терапия цитомегаловирусной инфекции крайне затруднительна, ввиду того, что медикаментозные препараты противовирусного профиля типа Ацикловира, Видарабина, Виразола в большинстве случаев не оказывают должного фармакологического эффекта, а у части пациентов отмечается даже развитие парадоксальных реакций. Областью для применения Ганцикловира в расчетной дозе 5 мк на кг веса пациента внутривенно является обнаружение у пациента признаков цитомегаловирусного ретинита, в то время как при других клинических формах данного заболевания, не показано его применение. Длительный прием Ганцикловира в большинстве ситуаций провоцирует развитие целого спектра побочных реакций (нейтропения, тромбоцитопения, токсическое поражение печени и почек), что ограничивает его использование, особенно в педиатрической практике. Учитывая данную особенность препарата, его применение требует ежедневного контроля количественного состава крови.

Согласно выводам последних рандомизированных исследований, достаточной фармакологической противовирусной активностью в отношении возбудителя цитомегаловирусной инфекции обладает препарат Фоскарнет в суточной расчетной дозе 90 мг на кг веса пациента. Также допускается сочетанное применение Фоскранета с антицитомегаловирусным гипериммунным человеческим иммуноглобулином. Всем женщинам, имеющим отягощенный акушерский анамнез, положено длительно применять препараты иммуномодуляторного действия типа Левамизола в суточной дозе 150 мг перорально, Т-активина в суточной дозе 1 мкг на кг веса пациента подкожно.

Цитомегаловирусная инфекция, протекающая в мононуклеозоподобной форме, не требует применения какого-либо специфического медикаментозного лечения.

Современные схемы лечения цитомегаловирусной инфекции подразумевают комбинированное применение противовирусного препарата и интерферона (Ацикловир в суточной дозе 1000 мг и a-интерферон по 2 капли в каждый носовой ход пять раз в сутки). Данная медикаментозная схема позволяет не взаимопотенциировать противовирусное действие, и снижать токсическое влияние противовирусных препаратов. В лечение цитомегаловирусной инфекции у детей также обязательно включается назначение специфического антицитомегаловирусного иммуноглобулина в дозе 3 мл в сутки внутримышечно курсом 10 суток.

Последствия цитомегаловирусной инфекции

У приоритетного большинства пациентов отмечается развитие бессимптомного течения цитомегаловирусной инфекции, после чего в реконвалесцентном периоде отмечается пожизненное сохранение вируса в организме человека. Крайне негативные последствия цитомегаловирусная инфекция оказывает на состояние здоровья пациентов, страдающих СПИДом и ВИЧ-инфекцией, которые могут провоцировать даже летальный исход.

На фоне ослабления работы иммунного аппарата у человека происходит поражение практически всех органов и жизненно-важных структур с развитием преимущественно воспалительных осложнений в виде пневмонии, гепатита, энцефалита, миелита, колита, увеита, ретинита и нейропатии.

В ситуации, когда цитомегаловирусная инфекция развивается у здорового взрослого человека, прогноз для жизни благоприятный, хотя впоследствии он становится вирусоносителем и представляет эпидемиологическую опасность для окружающих. У пациентов, которым была осуществлена трансплантация костного мозга, в 70% случаев цитомегаловирусная инфекция приводит к развитию вирусной пневмонии, отличающейся крайне неблагоприятным прогнозом и высоким уровнем летальности.

Избежать развития негативных последствий цитомегаловирусной инфекции можно применяя профилактические мероприятия. К сожалению, специфическая профилактика данной инфекционной патологии в настоящий момент не применяется. Так, основополагающим звеном профилактики цитомегаловирусной инфекции является тщательный отбор доноров крови, в организме которых не должны присутствовать антитела к цитомегаловирусу.

В профилактических целях, лицам, относящимся к группе риска по развитию цитомегаловирусной инфекции, показано применение специфического гипериммунного иммуноглобулина. В ситуации, когда у женщины родился ребенок с признаками врожденной цитомегаловирусной инфекции, повторную беременность следует планировать не раньше чем через два года.

Цитомегаловирусная инфекция – какой врач поможет? При наличии или подозрении на развитие данной инфекционной патологии следует незамедлительно обратиться за консультацией к таким врачам как инфекционист, педиатр.

vlanamed.com

Цитомегаловирус у детей: причины возникновения, симптомы, диагностика и лечение, последствия и профилактика + фото и видео

Проблема цитомегаловирусной инфекции остаётся актуальной и в настоящее время. В каких случаях стоит её бояться? На что обратить внимание? И главный вопрос: стоит ли лечить цитомегаловирус у детей?

Что представляет собой цитомегаловирусная инфекция

Цитомегаловирус — это условно-патогенный вирус семейства герпесвирусов, подсемейства β-герпесвирусов.

Цитомегаловирус называется также вирусом герпеса пятого типа

Цитомегаловирус (ЦМВ) распространён повсюду. Источником инфекции является человек, особенно в период активации вируса при первичном заражении или в период обострения вялотекущего заболевания. Возбудитель может передаваться при гемотрансфузиях (переливании крови), трансплантации органов и тканей, а также при тесных (прямых или непрямых) контактах с биологическими выделениями:

  • слюной и мочой (поцелуи, объятия, уход за детьми и лицами с ограниченными возможностями, контакт с выделениями пациентов в медучреждениях);
  • с генитальными секретами (сперма, шеечный и вагинальный секреты);
  • грудным молоком.

Одним из способов передачи ЦМВ-инфекции является поцелуй

Классификация

По срокам заражения выделяют:

  1. Врождённую (внутриутробная).
  2. Перинатальную.
  3. Постнатальную ЦМВ-инфекцию.

Врождённая, или внутриутробная, ЦМВ-инфекция

Развивается в результате передачи вируса во время беременности от матери к ребёнку через плаценту с первичной (острой) инфекцией или с повторной активацией уже имеющегося заболевания. ЦМВ заражено всего 0,2–2% новорождённых.

При первичной инфекции у беременной женщины вероятность передачи вируса ребёнку составляет 40%, у 10–15% из которых будут клинические проявления, в том числе серьёзные нарушения слуха и психомоторного развития. У оставшихся 85–90% детей никаких симптомов заболевания не будет.

Чаще всего возбудитель никак себя не проявляет. Актуальность врождённой патологии состоит в том, что в ряде случаев она вызывает отдалённые неврологические последствия в виде:

  • нарушения слуха;
  • умственных и поведенческих расстройств;
  • задержки двигательного развития;
  • детского церебрального паралича;
  • нарушений зрения.

В различных странах врождённая ЦМВ-инфекция является лидером среди ненаследственных причин потери слуха у деток.

Возможно трансплацентарное (от матери к плоду во время беременности) заражение ребёнка ЦМВ

Перинатальная

Развивается в результате передачи вируса:

  • в родах:
    • через плаценту;
    • при контакте с шеечным секретом;
  • в неонатальном периоде:
    • при грудном вскармливании;
    • при переливании крови и др.

Большинство перинатально заражённых новорождённых бессимптомны (их защищают материнские антитела). Клинически значимое заболевание возможно у недоношенных малышей, особенно в случае переливания им лейкоцитсодержащих компонентов крови от донора, в организме которого уже есть возбудитель. Неврологические последствия не проявляются.

Постнатальная

У лиц с хорошим иммунитетом постнатальное заражение чаще протекает бессимптомно, за исключением редких случаев ЦМВ-мононуклеоза (встречающегося обычно у подростков), и не ведёт к клинически значимым последствиям.

Вирусом инфицировано около 1/3 детей в возрасте одного года. Распространённость выше среди лиц с более низким социально-экономическим статусом и в регионах, где традиционны тесные бытовые контакты (включая страны Восточной и Южной Европы).

Вирус чувствителен ко многим клеткам организма, что обусловливает возможность вовлечения в инфекционный процесс многих органов и систем. После первичного заражения ЦМВ пожизненно сохраняется в организме человека с чередованием периодов активации и ремиссии (временного ослабления или исчезновения симптомов).

Местами, где вирус находится в период отсутствия проявлений заболевания, чаще всего являются лимфоциты и моноциты периферической крови. В период повторной активации практически всегда бессимптомный возбудитель выделяется с биологическими секретами, например, со слюной, мочой. Причём в этих жидкостях его концентрация в 3–5 раз выше, чем в крови, что обусловливает их высокую заразность, а также объясняет их использование как материала для лабораторных исследований.

Симптомы и признаки у новорождённых, грудничков и подростков

Клинические проявления у новорождённых зависят от сроков инфицирования:

  1. При заражении в период эмбриогенеза (4–10 недель внутриутробного развития) вирус вызывает поражение нейронов головного мозга, что может приводить:
    • к микроцефалии (уменьшение размеров черепа и, как следствие, головного мозга);
    • к утончению коры головного мозга;
    • к микрогирии (нарушение развития извилин головного мозга);
    • к невынашиванию беременности (обусловленное как несовместимыми с жизнью пороками, так и проявлением плацентарной недостаточности).
  2. При заражении в раннем фетальном периоде (11–28 недели внутриутробного развития), когда организм плода отвечает на повреждение воспалительной реакцией, формируются пороки развития органов:
    • микроцефалия;
    • недоразвития мозжечка;
    • кисты в головном мозге;
    • увеличение размеров селезёнки;
    • кальцинаты во внутренних органах;
    • асцит (скопление жидкости в брюшной полости);
    • скопление жидкости в плевральной полости;
    • водянка плода;
    • много- или маловодие;
    • недостаточность в кровообращении плаценты.
  3. При инфицировании в позднем фетальном периоде, ближе к родам, развивается патология новорождённого в виде воспалительного процесса в органах:
    • ЦМВ-пневмония;
    • точечные кровоизлияния в кожу (как проявление геморрагического синдрома из-за сниженного уровня тромбоцитов);
    • увеличение селезёнки;
    • желтуха.

Что касается проявлений заболевания у детей, заражённых в постнатальном периоде, — в 95–99% заболевание протекает бессимптомно. Очень редко развивается клиника мононуклеозоподобного синдрома

Истинный мононуклеоз вызывает вирус Эпштейна — Барр, который относится к тому же семейству, что и ЦМВ, он протекает как обычная респираторная вирусная инфекция.

Для неё характерно:

  • повышение температуры до 38° С;
  • снижение аппетита у ребёнка;
  • насморк;
  • слабость, вялость, сонливость;
  • покраснение горла;
  • увеличение лимфоузлов;
  • боли в животе.

ЦМВ-инфекция у более взрослых детей нередко сопровождается насморком, повышением температуры тела, покраснением горла

Лабораторная диагностика

Для диагностики заболевания наиболее часто используются следующие методы:

  • определение ДНК ЦМВ методом ПЦР. Материалом для исследования может стать слюна, моча, реже — кровь;

    Определение ДНК ЦМВ — золотой стандарт лабораторной диагностики заболевания.

  • серологические тесты для определения ответа антител — это определение anti-CMV IgM и IgG методом ИФА. Обнаружение anti-CMV IgM может говорить как о первичной (острой) инфекции, так и о повторной активации уже имеющегося заболевания. У впервые заражённых IgM сохраняются в течение 6–9 месяцев. ДНК ЦМВ может выявляться в течение всего периода нахождения вируса в организме: при первичной инфекции (максимальное содержание вируса в крови), в период повторной активации, но способен не определяться в период «спячки».

Результаты общего анализа крови не являются специфичными для диагностики, то есть изменения в них будут такие, как и при других инфекциях: возможно увеличение лейкоцитов, снижение тромбоцитов, повышение СОЭ относительно нормы.

Лечение

Терапия ЦМВ-инфекции абсолютно показана лицам со сниженным иммунитетом и пациентам после трансплантации органов. Основной же целью лечения врождённого заболевания считают профилактику близких и отдалённых неврологических последствий, поэтому оказание медицинской помощи необходимо при любых расстройствах со стороны нервной системы. До сих пор нет единого мнения по поводу того, необходима ли терапия лёгких клинических форм и бессимптомного внутриутробного инфицирования ЦМВ.

Основные препараты для лечения:

  • Ганцикловир;
  • Валганцикловир;
  • Фоскарнет;
  • Цидофовир;
  • Изопринозин;
  • Интерферон.

Как обнаружить и победить цитомегаловирус — видео

Профилактика

Так как наиболее опасным является заражение женщин во время беременности, то производится их обследование с последующим лечением. При установленном диагнозе ЦМВ-инфекции у родственника или знакомого необходимо:

  • тщательно соблюдать правила личной гигиены;
  • проводить ежедневную уборку помещений с использованием дезинфицирующих средств;
  • регулярно проветривать комнаты;
  • использовать средства индивидуальной защиты (лицевые маски, которые необходимо менять каждые 3 часа).

Не стоит забывать про повышение и поддержание собственного иммунитета, рекомендуется принимать витаминно-минеральные комплексы. Вакцина против заболевания в стадии разработки.

Доктор Комаровский о повышении иммунитета у детей — видео

Последствия цитомегаловируса у детей

Последствия инфекции чаще всего отсутствуют, но в ряде случаев могут развиваться:

  1. Отклонения со стороны центральной нервной системы:
    • нарушение двигательной функции;
    • умственные расстройства;
    • поведенческие расстройства;
    • детский церебральный паралич.
  2. Нарушения со стороны других органов:
    • поражение органов слуха (глухота);
    • зрения (слепота).

Как и любая другая инфекция, цитомегаловирус может как приводить к неблагоприятным исходам, так и вовсе пройти незамеченным. Соблюдение профилактических мер поможет снизить риск заражения. Здоровья вам и вашему малышу!

lechenie-simptomy.ru

Цитомегаловирусная инфекция у детей — что собой представляет, почему появляется, как лечить

Цитомегаловирус является вирусно-инфекционным заболеванием, которое относится к группе герпесвирусов. В наше время процент людей, зараженных данным вирусом достаточно высок, и даже при крепкой иммунной системе, заболевание проходит бессимптомно. Заболевание чаще всего проявляется в детском возрасте. Оно достаточно долго может не проявлять никаких симптомов, однако под влиянием определенных факторов болезнь начинает развиваться.

Один из методов диагностики существования цитомегаловирусной инфекции (ЦМВИ) в организме — это анализ крови на наличие антител, иммуноглобулинов. Присутствие данных антител и их численность помогает установить, насколько давно произошло инфицирование цитомегаловирусом, и в какой форме болезнь протекает.

Причины проникновения инфекции

Главной причиной заболевания детей цитомегаловирусом является вирус, который передается только от человека к человеку. HCMV-5 может попадать в организм ребенка, как во время его внутриутробного развития (через плаценту) или родов, так и в период грудного вскармливания. Маленькие пациенты могут инфицироваться в следующих случаях:

  • при переливании крови;
  • при внутривенных или внутримышечных инъекциях;
  • при трансплантации органов;
  • при контакте со слюной или любым другим биологическим материалом больного человека.

к содержанию ↑

Эпидемиология

На сегодняшний день цитомегаловирус является одним из наиболее распространенных вирусных заболеваний. При проведении лабораторного исследования крови юных пациентов (до 2-х лет) вирус HCMV-5 выявляется в 30-70% случаев. Статистика показывает, что во время внутриутробного развития плода, заражение происходит в 30-50% случаев, из них:

  • заражение через плаценту — 1-3%;
  • инфицирование во время родовой деятельности – 5-30%;
  • при грудном вскармливании заболеваемость увеличивается до 40%.

к содержанию ↑

Развитие инфекции

Форма течения цитомегаловирусной инфекции может сопровождаться характерной симптоматикой, зависящей от некоторых факторов: состояния иммунной системы ребенка, его возраста и способа проникновения в организм вируса. После проникновения в организм ребенка вируса HCMV-5 наступает инкубационный период, продолжительность которого составляет 2 месяца. После этого цитомегаловирус в большинстве случаев начинает резко прогрессировать (чаще всего это происходит на фоне снижения иммунитета). На проявление HCMV-5 может повлиять перенесенный стресс и перенесенное сезонное заболевание.

к содержанию ↑

Врожденная инфекция

После рождения такие дети на протяжении всей дальнейшей жизни будут пассивными носителями HCMV-5. После рождения малыш, который был инфицирован неонатальным или интранатальным способом, может уже спустя 4-8 недель ощутить признаки заболевания. Врожденный цитомегаловирус часто сопровождается интерстициальной пневмонией, с последующим развитием патологических процессов в бронхах, а также нефротическим синдромом.

к содержанию ↑

Приобретенная форма вируса

Приобретенная цитомегаловирусная инфекция у детей часто проявляется в виде различных болезней (в большинстве случаев прогрессирующий вирус напоминает сепсис бактериальный):

  • респираторных заболеваний (бронхит, фарингит, ларингит);
  • поражения желез (слюнных, подчелюстных, околоушных и подъязычных);
  • болезней бронхо-легочной системы (пневмония, часто имеющая затяжной характер);
  • заболеваний печени (различные формы гепатита) и т. д.

Проникая в организм ребенка, цитомегаловирус оказывает существенное воздействие на его иммунную систему. В результате происходят нарушения, затрагивающие следующие жизненно-важные системы:

  • природные клетки киллеры;
  • интерлейкины;
  • Т-хелперы.

к содержанию ↑

Диагностика ЦМВ

Чтобы поставить точный диагноз ребенку необходимо провести комплексное обследование, которое включает в себя лабораторную диагностику.

Во время исследований специалисты используют различные методики выявления антигенов и антител в биологическом материале пациента: крови, слюне, выделениях и т. д. В качестве вспомогательной методики, позволяющей выявить в организме ребенка цитомегаловирусную инфекцию, проводят цитологию. Поставить точный диагноз и точку в диагностических мероприятиях может только комплексное выявление ДНК вируса HCMV-5 в моче, крови и слюне.

Если у врача появились подозрения на то, что у юного пациента присутствует врожденная форма цитомегаловирусной инфекции, то он направляет его в лабораторию, где идентификацию возбудителя специалисты будут проводить в различных биологических материалах. В настоящее время таким пациентам назначают анализ ПЦР, для выполнения которого проводится забор крови. Также назначается анализ ИФА, который проводится во всех биологических средах.

К сожалению, имунноферментный анализ ИФА является довольно дорогостоящим методом выявления рецидива цитомегаловируса, поэтому его делают далеко не все лаборатории. Он позволяет с высокой точностью определять, когда наступил момент заражения цитомегаловирусом, благодаря чему можно будет своевременно назначить ребенку медикаментозную терапию и исключить вероятность развития неприятных осложнений и последствий.

Диагностика цитомегаловируса у грудных детей проводится с большими затруднениями, поэтому для выявления антител делают анализ крови.

к содержанию ↑

Нормы вируса в организме

Если ребенок полностью здоров и не был инфицирован цитомегаловирусом, то у него в биологическом материале не будут обнаружены антитела (

infectus.ru

Сейчас читают

  • Как лечить заложенный нос у ребенка, если у него нет соплей — избавляемся от аллергического ринита Заложенный нос — достаточно...

  • Симптомы герпеса на ногах и способы лечения Появление пузырьков герпеса на ноге говорит о развитии опоясывающего лишая. Вызывает его 3...

  • У ребенка в стуле кровь

    Стул с кровью у ребенка: опасно ли это и что делать? Вызывает беспокойство у родителей обнаружение крови в испражнениях их...

Популярное