У ребенка вирус герпеса

Симптомы и методы лечения герпетической инфекции у детей

Герпетическая инфекция (герпес) – это вирус, который проявляется в виде мелких сливающихся между собой везикул локализующихся на любом участке тела и слизистых оболочках. Герпес у детей может быть неонатальным или как его еще называют врожденным, а также приобретенным. Опасность вируса в том, что он провоцирует серьезные осложнения, которые могут закончиться инвалидностью ребенка или летальным исходом. Вирус герпеса у детей частое явление, поэтому родителям нужно знать симптомы болезни и начинать лечение вовремя.

Полностью избавиться от инфекции нельзя проникнув в организм, она остается там навсегда в латентном (спящем) состоянии, частота рецидивов зависит от иммунной системы ребенка. Обычно к 5 годам иммунитет малышей становится крепче и способен вырабатывать антитела для борьбы с вирусом.

Пути заражения

Есть несколько путей передачи герпетической инфекции ребенку:

1. Перинатальный – заражение малыша происходит во время прохождения по родовым путям матери (при обострении герпеса роженицам во избежание инфицирования ребенка рекомендуют делать кесарево сечение).
2. Бытовой – вирус передается через предметы общего пользования (полотенца, кухонные принадлежности, постельное белье).
3. Воздушно-капельный – инфекция распространяется по воздуху (при чихании или кашле больного человека), вирус оседает на слизистых тканях носа, ротовой полости ребенка и далее беспрепятственно проникает вглубь организма.

Герпес у детей точно так же как у взрослых людей может латентно существовать в организме (быть в неактивной фазе) и никак не проявляться. Для активизации вируса необходимы определенные условия. К провоцирующим факторам относят:

• частые переохлаждения;
• регулярные простудные заболевания, например ОРВИ;
• постоянная усталость;
• физическое и эмоциональное перенапряжение;
• авитаминоз.

Основная причина герпеса у ребенка — это снижение иммунной защиты организма, и сама по себе герпетическая инфекция не страшна, опасны осложнения, которые могут последовать.

Для того чтобы период инфицирования прошел без осложнений родителям нужно знать как «ведет себя» тот или иной тип вируса, а также какое воздействие оказывает на организм малыша.

Типы вируса

Свыше 200 типов герпетической инфекции известно на сегодняшний день, однако всего 6 из них получили широкую распространенность и были изучены учеными досконально. Это следующие типы вируса, заражение которыми происходит чаще всего:

1. I и II тип (простой герпес) – его проявление известно каждому второму человеку. На теле появляются небольшие везикулы, локализующиеся в местах заражения, обычно это носогубной треугольник или область гениталий. Генитальный герпес может передаваться от матери ребенку во время родов. А высыпания на лице, обычно вокруг рта, могут проявиться из-за того, что дети часто тянут в рот немытые руки, продукты питания и тем самым заносят вирус в организм;
2. III тип (ветряная оспа) – так называемая ветрянка. Есть мнение что, переболев единожды вирус больше не возвращается, это не так. После перенесенной ветрянки может появиться осложненная форма болезни – периодически рецидивирующий опоясывающий лишай;
3. IV тип (Эпштейна-Барр) – причина, вследствие которой развивается инфекционный мононуклеоз. Обычно у детей заболевание протекает без осложнений и сопровождается увеличением лимфоузлов, температурой, болью в горле;
4. V тип (цитомегаловирус) – характерно бессимптомное присутствие инфекции в организме, при этом никаких последствий или осложнений нет. Люди (дети, в том числе) являются носителями и переносчиками инфекции;
5. VI реже VII тип провоцирует развитие экзантемы. Развивается болезнь стремительно (поэтому ее еще называют внезапной экзантемой), чаще всего подвержены дети возрастом от полугода до 2 лет.

Каждый тип инфекции имеет свои характерные признаки и симптоматические проявления. Рассматривать все штаммы не имеет смысла, поскольку у детей чаще всего происходит заражение I или II типом герпетической инфекции.

Симптоматика I и II типов вируса

У детей начиная с 3-летнего возраста первые симптомы простого герпеса не всегда можно распознать и отнести их принадлежность именно к герпетической инфекции, поскольку так начинаются многие заболевания, это:

• вялость, снижение подвижности;
• повышение температуры;
• общее недомогание, апатия, слабость;
• головная боль и боль в горле.

Многие родители такие проявления принимают за простуду и начинают лечить несуществующее заболевание – помните, самолечение может быть опасным.

Основной признак герпеса — это везикулы (мелкие пузырьки, заполненные прозрачным экссудатом).

Они образуются через несколько дней после появления первичных симптомов и локализуются на лице ребенка (вокруг рта, в ротовой полости, на крыльях и слизистых оболочках носа, щеках). Сыпь доставляет немалый дискомфорт, сначала возникает умеренный зуд, который по мере прогрессии недуга усиливается и перерастает в боль.

Зачастую высыпания поражают слизистые оболочки рта, это так называемый герпесный стоматит и гингивит. Локализуется сыпь на деснах, внутренней стороне щек, поражает язык, даже гланды, при этом так же вызывает довольно интенсивную жгучую боль.

Со временем содержимое везикул становится мутным, приобретает желтый оттенок, боль продолжает мучить малыша, появляются проблемы с приемом пищи, глотанием, нарушается сон.

О начале выздоровления свидетельствует вскрытие везикул. На месте лопнувших пузырьков образуется язвочка, которая быстро покрывается корочкой. Уже на этом этапе боль перестает досаждать ребенку.

Через некоторое время корочка отмирает и кожа (или слизистые оболочки) полностью восстанавливаются, следов, как правило, не остается.

Генитальный герпес имеет аналогичную симптоматику, единственное различие это локализация герпесных высыпаний. Несколько иначе протекает неонатальный (врожденный) герпес у малышей.

Особенности и формы неонатального (врожденного) герпеса

Неонатальное заражение происходит во время прохождения ребенка по родовым путям матери или же в первые сутки послеродового периода. Реже инфицирование происходит внутриутробно. Наиболее опасным для будущего ребенка является заражение в первый или во второй триместр беременности, последствие могут быть следующими – цирроз печени, ДЦП, эпилепсия, гидроцефалия, микроцефалия, патологии органов зрения, легких.

Есть три формы врожденного герпеса – локализованная, генерализованная, поражающая. Эти формы герпеса развиваются у детей, заражение которых произошло во время или сразу после родов.

Локализованная

При такой форме происходит поражение кожных покровов, а также слизистых тканей ротовой полости, глаз. Такая форма недуга встречается не более чем в 40% случаев. Высыпания могут быть единичными и сливаться в группы, как правило, сыпь появляется на 10-14 день после рождения. До полного выздоровления, при условии адекватной терапии, проходит еще 10-14 дней. Характерно то, что при этой форме заболевания никаких дополнительных симптомов нет (температуры, недомогания) только герпесная сыпь.

Генерализованная

При данной форме у маленького пациента наблюдается повышенная температура тела, апатичность, частое срыгивание, может возникать апноэ (задержка дыхания во время сна), синюшность кожи и слизистых тканей (цианоз). Могут наблюдаться также признаки пневмонии, поражаться печень и надпочечники, при всем этом внешних проявлений, таких как сыпь, может не быть. Такая форма заболевания встречается не более чем в 50% случаев.

Поражающая

При этой форме недуга страдает нервная система (латентный вирус локализуется именно в нервных клетках). Эта форма недуга встречается не чаще чем в 30% случаев и может спровоцировать развитие менингоэнцефалита, гидроцефалии, микроцефалии. Из симптомов отмечается дрожь, судорожность, повышенное внутричерепное давление, посинение кожных покровов и слизистых оболочек, отсутствие аппетита.

Важно вовремя распознать вирус герпеса и помочь ребенку пережить сложный для него период. При несвоевременной и неадекватной терапии герпетическая инфекция может вызвать серьезные осложнения.

В чем опасность герпетической инфекции

Порой распознать симптомы герпеса без определенной диагностики невозможно (обычно такое происходит при генерализованной форме недуга, когда характерные высыпания отсутствуют). Многие родители принимают герпес за обыкновенную простуду и начинают самостоятельно лечить ребенка, теряя драгоценное время. При отсутствии адекватной терапии последствия могут быть очень серьезные:

• воспаление оболочки головного мозга (энцефалит, менингоэнцефалит) – патология часто заканчивается летально;
• врожденный герпес без правильного лечения приводит к развитию детского церебрального паралича (ДЦП) при котором происходит поражение нервных клеток отвечающих за двигательную и умственную функции;
• патологии органов зрения – кератиты, эрозивное поражение роговицы, увеиты, иридоциклиты;
• поражение печени, селезенки, почек, сердечно-сосудистой системы;
• наиболее безобидными осложнениями являются стоматиты, гингивиты, герпетические ангины.

Известно, что герпес активизируется во время снижения иммунных сил организма. Так груднички, находящиеся на грудном вскармливании получают необходимые антитела с молоком матери. По окончании периода кормления иммунитет может сохраняться еще несколько месяцев, после чего малыш становится уязвимым к инфекциям. Отсутствие необходимых антител в организме может стать причиной серьезных осложнений, поэтому важно вовремя распознать герпес и приступить к его лечению.

Диагностика и методы терапии

Для подтверждения диагноза помимо визуального осмотра врач проводит ряд инструментальных и лабораторных исследований:

• проводится забор крови для общего и биохимического анализа;
• также проводится анализ крови на выявление типа вируса (ПЦР, ИФА), от этого зависит эффективность назначенного лечения;
• забор биоматериала и изучение его под микроскопом (берут мазок с поверхности пораженных слизистых оболочек);
• при необходимости проводят УЗИ или КТ внутренних органов для определения степени поражения.

Установив диагноз и определив тип вируса, назначается терапия. Лечение направлено на подавление активности вируса, поскольку полностью избавиться от него невозможно. Используются такие средства:

1. Препараты, подавляющие герпетический вирус – Ацикловир, Риодоксол, Зовиракс, Герпевир. Выпускаются лекарства в разных лекарственных формах (для внешнего и внутреннего применения).
2. Противовирусные иммуностимулирующие препараты – Арбидол, Виферон, Новирин. Они не только угнетают вирус, но и улучшают функциональность иммунной системы.
3. Витамины – необходимы для поддержания нормальной работы организма, укрепления иммунной системы. Назначают аскорбиновую кислоту, витамины группы B, прием кальция.
4. При интенсивном зуде показан прием антигистаминных препаратов – Зиртек, Зодак, Цетрин, Кларитин.
5. При повышении температуры у детей выше 38 градусов дают жаропонижающие лекарства (Парацетамол, Нурофен), также необходимы обильное питье, постельный режим и свежий влажный воздух.

Никогда не занимайтесь самолечением, особенно в отношении детей, такая халатность может привести к инвалидности и даже стоить жизни вашего малыша.

Пожалуйста оставьте комментарий:

papillomy.com

Симптомы и методы лечения герпеса у детей младшего возраста

Герпес у детей встречается чаще, чем у взрослых и это объясняется множеством причин. А симптомы герпеса у детей всегда выражены сильнее, чем у взрослых. Даже полное изолирование и чрезмерная забота не защитит его от инфекции. Если нет наследственного фактора, заразиться вирусом герпеса можно при малейшем контакте с другими людьми.

Полностью оградить ребёнка от общества не получиться, а встретиться с носителем герпеса можно в детском саду, на улице. Малыш также может получить вирус герпеса от матери ещё при беременности или после родов. Если будет проведена необходимая терапия, ребенок унаследует только предрасположенность.

Оградить ребёнка от инфекции, значит не дать иммунной системе окрепнуть и получить необходимые антитела на всю жизнь. Детский организм слабее, чем у взрослого, обычая гигиена и полное ее соблюдение не застрахует от возможного инфицирования.

Главное все же остаётся не допустить осложнений, если заражение произошло. Для этого необходимо, знать какие типы вируса существуют, как они воздействуют на организм ребёнка и как с ним бороться в этом случае.

Типы

Существует более двух сот вирусов герпеса, но у человека встречается только 6 из них. Нельзя определить какие чаще встречаются у детей, а какие у взрослого человека. И одни и другие подвержены заболеванию одинаково, но переболев в детстве, иммунная система вырабатывает антитела и всю жизнь борется с неприятным недугом.

Виды герпеса отличается друг от друга по месту распространения и симптоматики протекания заболевания.

Вирус первого типа

Проявляется известной всем простудой на губах. У детей она появляется чаще в силу более слабого иммунитета и не соблюдения правил личной гигиены. Не вымытые руки и продукты питания дети тянут в рот, не подозревая об опасности, а родители не всегда могут за этим уследить. У ребенка в результате заражения вирус появляется на губах или на коже возле рта. Часто поднимается температура тела и лихорадка.

Вирус второго типа

Заразиться этим типом для ребенка сложнее в силу способа передачи, но если родители являются носителями этого вируса, то уже после родов у ребенка будет наследственная вирусная инфекция. Выше шансы передачи инфекции при заражении матери при беременности, особенно в первом триместре, когда плацента еще не защищает ребенка.

Вирус третьего типа

Это всем известная ветрянка, которой так часто болеют дети. Ребенок переносит ее всегда на много легче чем взрослый человек. Кожные пузырьки слегка чешутся, и вначале поднимается температура тела. Ее болеют один раз, а после антитела, которые появляются в крови, защищают человека всю оставшуюся жизнь. Единственным возможным осложнением остается возникновения рецидива инфекции в виде опоясывающего лишая в будущем.

Вирус четвертого типа

Вирус Эпштейна — Барра, как его называют специалисты, опасна последствиями, которые нельзя исправить. Заболевание приводит к инфекционному мононуклеозу, который без должного лечения становиться причиной рака крови. Лимфома Беркетта, которая поражает детей в странах с тропическим климатом, плохо поддается лечению и приводит в большинстве случаев к летальному исходу. Если не будет осложнений сразу они появиться со временем.

Вирус пятого типа

Его называют цитомегаловирусом. Он никак не проявляется после попадания в организм. Практически все время находиться в организме, без каких либо симптомов, что увеличивает распространение инфекции и делает с каждым годом все больше людей носителями этого вируса.

Вирус шестого типа

По симптоматике и проявлениям очень похож на краснуху, именно поэтому его называют ложной краснухой. Его отличительной чертой является возникновение экзантемы на коже, поднимается температура тела и находиться на таком уровне длительное время.

Все виды часто встречаться у детей, но только первые три проявляются тяжелой симптоматикой и вызывают множество тяжелых осложнений. Стоматиты, менингиты, энцефалит одни их многих заболеваний вызванные вирусом герпеса.

Осложнения возникают при первичном заражении, да и только когда иммунитет у ребенка не способен справиться с вирусом. Попытки побороть болезнь приводят к сбою работы иммунной системы, поднимается температура, ухудшается общее состояние. Симптомы у детей всегда проявляются более выражено, а так как убрать вирус полностью из организма не возможно, то облегчение симптоматики главная задача при лечении герпеса.

Симптоматика у детей

В общем, симптомы проявления герпетической инфекции и у детей и у взрослых схожи. Частота их проявления и интенсивность связана с возрастом ребенка и его индивидуальными особенностями.

При заражении сразу после родов, а вместе с этим сразу начинают проявляться специфические симптомы и признаки. На этом этапе определить наличие инфекции может неонатолог при первом осмотре или при положенных анализах после рождения.

Герпес у детей в более позднем возрасте проявляется слабее, и на начальном этапе поставить точный диагноз бывает достаточно сложно. Все первоначальные признаки легко спутать с другими заболеваниями. К общим симптомам относятся:

• снижение подвижности ребенка;
• повышение температуры тела;
• слабость;
• общее недомогание;
• головные боли;
• все признаки простудного заболевания.

Сходство с простудой или гриппом становиться причиной начало не того лечения и как результат осложнения в будущем после перенесения вирусной активности. Если у ребенка будет температура, родители сразу думают, что это простуда и начинают лечить антибиотиками. Так делать опасно, все виды антибактериальных препаратов угнетают иммунную систему, давая вирусу нанести еще больший вред.

На второй стадии заболевания появляются первые пузырьки с жидкостью, которые свидетельствуют о наличии герпеса. Они зудят, а маленький ребенок, пытаясь почесать, обычно повреждает их, эти действия также смазывают картину, но опытный специалист различит герпетическую сыпь от аллергической реакции или механического повреждения.

Пузырьки с экссудатом охватывают не только область кожных покровов возле рта или глаз, но и распространяться на слизистую внутри. Это приводит к стоматиту и гингивиту, что только ухудшает состояние. Ребенку становиться трудно, жевать, прием жидкости вызывает нестерпимую боль. Переходя на десны герпес у детей, вызывает появления воспаления в этой области и проявляется белыми точками, которые часто путают с пародонтитом.

Если ребенок не трогает пузырьки, не пытается их выдавить, они начинают дозревать и жидкость в них становиться мутной, очень похожей на гнойную массу. Она вызывает воспалительный процесс и сильные боли, ребенок перестает спать и все время если не плачет, то сильно подавлен.

В завершении созревания сыпи пузырьки лопаются, а на их месте появляются язвы. Покрываясь тонкой коркой и заживая, они перестают приносить боль и дискомфорт. Со временем язва пропадает вовсе, а на ее месте не остается и следа. Только инфекция не покидает детский организма, если будет нарушена гигиена или ребенок заболеет инфекция снова проявиться.

Методы лечения

Как известно полностью от вируса избавиться нельзя, но можно максимально залечить симптомы и забыть о нем если не на время, то навсегда. Все виды имеет одинаковую схему лечения, но в ее состав входят препараты разного назначения. Начинать лечение конечно лучше еще до появления, сразу после жалоб на зуд, а также при покраснении кожных покровов необходимо применение противовирусных мазей. При сформировавшихся пузырьках мазь также активна в отношении вируса, но тогда срок лечения может значительно увеличиться.

Комплексное лечение включает три этапа:

1. Медикаментозное лечение.
2. Физиотерапия
3. Стимуляция иммунной системы.

Важно наносить мазь, не касаясь воспаленной кожи и пузырьков, так удастся избежать других инфекций и предотвратить распространение герпеса на другие участки тела. Когда язвы начинают заживать нельзя их трогать категорически, повреждения пленки приведет к длительному выздоровлению и может оставить шрамы.

Сильный зуд можно уменьшить с помощью компрессов из успокаивающих лекарственных настоев или кортикостероидных мазей. Уменьшить зуд помогут холодные примочки.

Важно соблюдать диету в период обострения и исключить из рациона ребенка аллергены. Копчености, шоколад и цитрусовые фрукты могут только усугубить состояние и негативно отразиться на здоровье ребенка.

Доктор Комаровский давно занимается лечением герпетической инфекции, а также осложнениями после нее. Комаровский разработал схему лечения и составил по пунктам правила правильного подхода к болезни.

Питание на время болезни должно включать богатую витаминами пищу. Рекомендуется дополнительно стимулировать иммунную систему ребенка витаминными комплексами.

Герпес второго типа считается достаточно редким среди детей, но пользование общими полотенцами и средствами личной гигиены увеличивают шансы на инфицирование генитальным герпесом. Этот тип также лечиться мазями и гелями.

Также можно использовать противогерпесные препараты в таблетках. Из-за высокой опасности рецидивов, специалисты рекомендуют регулярный контроль и соблюдение предосторожности. Любое переохлаждение, стресс или инфекционные заболевания станут толчком для активизации вируса вновь.

Доктор Комаровский считает, что герпес у детей необходимо лечить комплексно, используя в первую очередь скрытые защитные силы организма. Стимуляция иммунитета главный метод терапии, а правильный образ жизни профилактика заболевания.

Сочетания интерферона для стимуляции иммунного ответа дает отличные результаты в схеме с применением популярного против герпетического препарата ацикловира. Оба средства доступны в любой аптеке и отпускается без рецепта, но самолечением заниматься опасно, особенно в случае с ребенком. Доктор Комаровский рекомендует обратиться к специалисту и запастись терпением в борьбе с неприятной инфекцией.

herpesinfo.ru

Вирус простого герпеса у детей: симптомы, лечение, причины, признаки

Вирус простого герпеса (ВПГ).

.

Человеческим патогеном является вирус простого герпеса (ВПГ) 1-го и 2-го типов (ДНК-вирусы).

Выделяют:

• первичную инфекцию
• возвратную инфекцию: симптоматическая рекуррентная инфекция (наличие герпетических пузырьков вследствие ранее перенесенной инфекции, а также нейтрализующих антител) и бессимптомное выделение вируса.

Хотя простым герпесом обычно болеют лица молодого возраста, иногда эту инфекцию обнаруживают и у детей.

Эпидемиология вируса простого герпеса у детей

Заражение предполагает тесный контакт со слизистыми оболочками или пораженным кожным покровом.

Зараженность взрослого населения вирусом простого герпеса 1-го типа составляет примерно 70—90 %. Антитела к ВПГ 1 могут оказывать протективное действие и против ВПГ 2.

Первичная инфекция ВПГ 2 возникает при половом контакте. В результате этого в большинстве случаев возникает локальный herpes genitalis или латентная инфекция. Примерно у 1 % беременных имеется рекуррентный herpes genitalis.

Инфекции, связанные с ВПГ, у новорожденных встречаются редко (от 1:2000 до 1:3000 среди всех живорожденных).

• Примерно в 85 % случаев имеет место перинатальное инфицирование.
• Трансплацентарное или восходящее пренатальное инфицирование (5 %), а также постнатальное (10 %) встречаются редко.
• Постнатальное инфицирование в большинстве случаев обусловлено ВПГ 1. При возникновении нозокомиальной инфекции в качестве ее источника выступает любое лицо (мать, отец, родственники, персонал), имевшее контакт с больным, например herpes labialis.

Риск возникновения инфекции у новорожденного ребенка, связанной ВПГ 2, зависит от стадии заболевания матери:

• > чем в 50% — при возникновении у беременной первичной генитальной инфекции в сроке > 32 недель, поскольку с одной стороны имеется высокое выделение вируса, а с другой — отсутствуют протективные антитела.
• при рекуррентном простом герпесе выделение вируса отмечается только в течение 2—5 дней, количество вирусных тел значительно ниже, кроме того, плод в этом случае получает протективные антитела (риск неонатальной инфекции
• Наименьший риск (
• преждевременное излитие околоплодных вод повышает риск заражения. Поэтому кесарево сечение у беременных с активной формой генитального герпеса выполняется только в случае, если период с момента разрыва плодного пузыря составил

Симптомы и признаки вируса простого герпеса у детей

При первичной герпетической инфекции появляются сгруппированные мелкие везикулы или пустулы. Герпетическая сыпь обычно проходит в течение 2 нед. Простой герпес часто рецидивирует, причем рецидивы часто имеют более легкое течение, менее выраженную сыпь и длительность клинической манифестации. При подозрении на герпес показаны вирусологическое исследование содержимого везикул и реакция иммунофлюоресценции для определения типа ВПГ.

Симптомы перинатальной/постиатальной инфекции: выделяют три варианта течения:

Диссеминированная инфекция (примерно у 30 % ВПГ-инфицированных новорожденных):

• Часто после первичной инфекции матери в перипартальном периоде.
• Драматическое течение заболевания (клиника может очень напоминать бактериальный сепсис).
• Начало симптомов, как правило, на 4—5 день жизни, максимальное проявление на 9—11 день.
• Могут поражаться все органы: головной мозг, слизистые оболочки ротоглотки, пищевода, кишечника (pneumatosis intestinalis). Может возникать диффузная интерстициальная пневмония, миокардит с нарушениями ритма, беспокойство ребенка, централизация кровообращения и шок, желтуха, связанная с биливердином на фоне высокой активности трансаминаз и нарушений в системе свертывания крови. Типичные везикулярные поражения кожи возникают примерно в 80 % случаев.

Энцефсыит (у 30 % ВПГ-инфицированных новорожденных):

• Начало, как правило, через 2—3 недели после рождения.
• Судороги, сонливость или беспокойство, тремор, вялое сосание, колебания температуры.
• Типичная везикулярная сыпь на коже возникает лишь в 50 %.
• Энцефалит не ограничивается только височными долями, а распространяется и на-другие отделы.
• В ликворе повышено количество мононуклеаров и белка, концентрация глюкозы умеренно снижена.

ВПГ-инфекция слизистых оболочек и кожного покрова с поражением кожи, глаз и/или полости рта (примерно у 40 % ВПГ-инфицированных новорожденных):

• Начало в большинстве случаев на 11 день жизни.
• Типичные группы красных пузырьков с мутным секретом обнаруживаются преимущественно на предлежащей во время родов части тела ребенка, а именно: на голове, груди, слизистой полости рта, в ротоглотке.
• Поражение глаза манифестирует в виде кератита или хориоретинита, реже катаракты.
• Без лечения возможно прогрессирование в энцефалит.

Симптоматика в случае внутриутробного инфицирования/врожденной инфекции:

Очень тяжелые, прогностически неблагоприятные внутриутробные инфекции встречаются редко.

Везикулярная сыпь с рождения, гидроцефалия, хориоретинит, микрофтальмия.

Субклинические инфекции: До сих пор неизвестно, существуют ли субклинические ВПГ-инфекции у новорожденных. Тактический вопрос возникает в ситуации, когда, например, в ликворе абсолютно бессимптомных новорожденных методом ПЦР обнаруживаются признаки ВПГ. Пока данная ситуация проясняется, эти новорожденные должны наблюдаться и получать терапию как при наличии у них ВПГ-инфекции.

Диагностика вируса простого герпеса у детей

Клиническое предположение возникает в случае появления симптомов сепсиса со значительным повышением активности трансаминаз и/или нарушениями в системе свертывания крови.

Выявление вируса в содержимом пузырьков, препаратах из лейкоцитной пленки или мазках со слизистых оболочек (конъюнктивы или носоглотки), а также в ликворе методом ПЦР. Культуру ВПГ в ликворе при энцефалите удается получить только в 40 %. ПЦР чувствительнее культуры. Инфекция подтверждается положительной ПЦР или получением культуры вируса.

Выявление антител посредством РСК, методом непрямой иммунофлуоресценции или обнаружение IgM методом ELISA в начале заболевания является слабо чувствительным, соответственно, на данном этапе эти тесты не выполняются. В случае энцефалита примерно через 10 дней определяются образованные интратекально ВПГ-специфические олигоклональные антитела.

Исследования, позволяющие получить изображение (УЗИ, МРТ): картины изолированного поражения височных долей, типичной для детей более старшего возраста, ожидать не приходится, в большинстве случаев имеет место диссеминированный энцефалит.

Профилактика вируса простого герпеса у детей

Родоразрешение путем кесарева сечения:

• В случае если у женщины к моменту родов имеются клинические признаки явного генитального герпеса, а с момента излития околоплодных вод прошло не > 4—6 часов. Доказан протективный эффект родов кесаревым сечением при первичной инфекции на последних 6 неделях беременности. При рекуррентной ВПГ-инфекции эффект менее четкий, но профилактика строго рекомендуется.
• Является ли родоразрешение кесаревым сечением протективной мерой в случае, когда с момента разрыва плодного пузыря прошло > 4—6 часов, пока неизвестно.
• Herpes simplex сосудов или органов брюшной полости беременной представляет собой менее значимую проблему.

Сложным является принятие решения в случае преждевременных родов. Возможные опции:

• Выжидательная тактика на фоне терапии беременной ацикловиром, а также введения бетаметазона для индукции созревания легких плода.
• Быстрое родоразрешение кесаревым сечением с введением недоношенному новорожденному сурфактанта и ацикловира.

Беременные с генитальной ВПГ-инфекцией (первичной или вторичной) с 36 недель беременности должны пройти курс лечения ацикловиром в дозе 1200 мг/сутки на 3 введения (возможно снижение на этом фоне частоты кесарева сечения).

Бессимптомное выделение вируса встречается примерно у 2 % женщин с возвратным генитальным герпесом, при этом риск инфицирования новорожденных составляет менее 3 %. Таким образом, общий риск инфицирования новорожденных от беременных с рекуррентным генитальным герпесом составляет

Выделение культуры ВПГ у беременных не является прогностически значимым в плане ведения родов, поэтому данная методика вышла из употребления.

ВПГ-экспонированные новорожденные:

• Тщательное наблюдение за новорожденными на протяжении 6 недель в отношении возникновения симптомов ВПГ-инфекции.
• Посев культуры ВПГ или ПЦР в мазках со слизистой зева, полости рта и конъюнктивы в течение 14 дней, начиная с 24 (-48) часов после родов. Возможно, с целью оценки перинатальной экспозиции ВПГ рациональным является получение культуры вируса из влагалищного отделяемого матери. Если у новорожденного обнаруживается ВПГ, то и в случае отсутствия симптомов инфекции рекомендуется проведение терапии ацикловиром.
• Профилактическое введение ацикловира новорожденным от матерей с первичной или возвратной симптоматической ВПГ-инфекцией.

Матерей, выделяющих вирус, а также инфицированных новорожденных изолируют.

В случае рекуррентных инфекций (Herpes labialis, Herpes genitalis) распространение вируса необходимо предупреждать с помощью профилактических мероприятий, таких как дезинфекция рук, защита пораженных участков кожи (лицевая маска). Кормление матери грудью разрешается с соблюдением всех мер предосторожности, при условии того, что у нее отсутствуют поражения сосков молочных желез.

Лечение вируса простого герпеса у детей

Лечение проводят валацикловиром или фамцикловиром, назначаемыми внутрь.

Принципиально важным является незамедлительное начало терапии в случае любого подозрения на ВПГ-инфицирование (это улучшает прогноз).

Можно использовать ацикловир или видарабин. Обе субстанции эффективны в равной степени. По причине меньшей токсичности и объема раствора предпочтение отдается ацикловиру.

Доза ацикловира: 60 мг/кг/сутки на 3 введения, длительность терапии 14—21 день (21- в случае ВПГ-сепсиса). Недоношенным новорожденным с ограниченной функцией почек: 40 мг/кг/день на 2 введения (60 мг/кг/сутки, по данным одного, ставшего уже историческим, исследования были эффективнее чем 30 мг/кг/сутки при ВПГ-сепсисе и ВПГ-энцефалите).

Прогноз вируса простого герпеса у детей

При диссеминированной ВПГ-инфекции летальность снижается от более чем 90 % без лечения почти до 40 % на фоне терапии. Отдаленные результаты, однако, пока еще не известны. Высок риск задержки психомоторного развития.

Без лечения 2/3 новорожденных с ВПГ-энцефалитом умирают. У выживших детей имеется тяжелое психомоторное повреждение с наличием микроцефалии, тетраспастического пареза, хориоретинита, тугоухости. На фоне терапии ацикловиром или видарабином выживают 90 % новорожденных, 30—40 % этих детей в последующем развиваются нормально. Однако в отдаленном периоде симптоматика может прогрессивно ухудшаться.

Изолированные поражения кожи, глаз или полости рта в прогностическом плане являются более благоприятными.

Несмотря на адекватную терапию, рецидивы везикулярной сыпи в течение первого года жизни встречаются очень часто. При этом известно лишь о течении внешне проявляющихся локальных ВПГ-инфекций, летальность при которых невелика (примерно 7 %), но относительно отдаленный прогноз кажется сомнительным, так как у многих из этих детей, особенно при частых рецидивах, в возрасте от 6 месяцев возникает задержка психомоторного развития. При необходимости эти грудные дети получают терапию ацикловиром 900 мг/м2/сутки на протяжении 6 месяцев.

Известны сходные с острым прогрессивным инфекционным энцефалитом ЦНС-рецидивы, лечение которых всегда проводится ацикловиром. Эффективность адьювантной терапии глюкокортикостероидами в настоящее время подвергается дискуссии.

www.sweli.ru