Сроки прорезывания постоянных зубов у детей

Какие сроки прорезывания постоянных зубов у ребенка

Последовательность

Сроки смены молочных зубов не хаотичны, а подчинены некоей последовательности, если, конечно, отсутствуют патологии в организме у детей. Удобнее нумеровать зубы, чем использовать их медицинские названия, такая практика применяется и в данном материале.

Итак, первыми подлежат замене нижние шестые зуды (моляры). Случается это в промежутке между шестью и семью годами. Нужно заметить, что как таковой замены не происходит, на месте, котором появляются моляры, молочных зубов нет. Пространство для коренных новообразований становится свободным в результате увеличившейся челюсти малыша. Непосредственно после коренных моляров режутся центральные и резцы в 7-8 и 8-9 лет соответственно, затем в 10-11 лет формируются первые премоляры. В возрасте 11-12 лет происходит замена молочных клыков на более прочные и долговечные одонтопагусы. Вторые премоляры образуются во рту у малыша, когда ему «стукнет»  10-12 лет. Последними замещаются вторые молочные моляры.

Любые несоответствия в сроках замены молочного прикуса на более прочный, постоянный, свидетельствуют о наличие:

• дефицита витаминов в организме детей;
• нарушения обменных процессов;
• заболеваний костной системы;
• причин, вызванных наследственными факторами.

Нарушение принципа парности в замещении молочных зубов может случиться по причине отставания в развитии одной из челюстей ребенка.

Симптомы образования «взрослой» улыбки у детей часто сопряжено с болью в деснах, повышенным слюноотделением, жаром, запорами и даже сыпью. Школьники становятся беспричинно капризными и теряют аппетит. Случается, что появление постоянных одонтопагусов сопровождают такие болезни, как:

• ОРВИ;
• пневмония;
• отит;
• стоматит;
• язвенные болезни;
• и покраснение эмали (порфирия).

Самостоятельное лечение таких патологий не рекомендуется, лучше обратиться к специалисту. Большая же часть симптомов, которые появляются вместе с замещением молочных образований на постоянные клыки проходит сама по себе.

Видео «Первые зубы»

Порядок и сроки

Вышеприведенная схема смены зубов у детей может меняться, как и их очередность. У кого-то это процедура начинается раньше, у кого-то позднее. Не является постоянным фактором и порядок выпадения молочных одонтопагусов.

Есть такое понятие, как «пространственный баланс», означающее, что главной функцией молочных единиц является обеспечение свободного пространства, а также определенного положения основных зубов в полости рта у ребенка.

Преждевременное или позднее выпадение временных клыков приводит к нарушениям в появлении постоянных костей черепа. К причинам раннего выпадения можно отнести:

• вынужденные хирургические вмешательства (удаления);
• челюстно-лицевые повреждения (травмы);
• опухоли десен;
• избыточное давление со стороны соседних отростков.

В результате подобных изменений «пространственный баланс» оказывается нарушен, места, предназначенные для постоянных костяных отростков оказываются занятыми и в итоге образуются дефекты мимики и речи. Чтобы избежать таких последствий, стоматологи рекомендуют устанавливать специальную фиксирующую пластину.

Чересчур позднее выпадение может быть вызвано:

• рахитом;
• перенесенными инфекциями;
• хронической диспепсией;
• генетической расположенностью (фенилкетонурией).

Часто запаздывание в смене делает молочные зубы менее восприимчивыми к кариесу, но если процесс замены не активировался в возрасте восьми лет, то возможно отсутствуют зубные зачатки. Нередки случаи, когда постоянные кости уже показались, а расположенные на их месте молочные единицы хоть и раскачиваются, но покидать место во рту не желают. При этом первые вынуждены расти в сторону, выпадая из линии, образующую зубной ряд.

Столкнувшись с подобной проблемой, следует обратится к специалисту для коррекции молочного прикуса у детей.

При отсутствии патологий полная смена молочных зубов у малышей укладывается в возрастные рамки от пяти до восьми лет. Нормальным считается, если последняя временная кость во рту у детей исчезает к четырнадцати годам.

Уменьшить болезненные ощущения у детей во время образования постоянного прикуса у ребенка можно как медикаментозными средствами, так и использую рецепты народной медицины, предварительно посоветовавшись со специалистами, среди которых должен быть аллерголог.

Видео «Как появляются настоящие зубки»

О том, что от данного процесса во многом зависит благополучие ребенка в будущем, не стоит и говорить. Как происходит замена — смотрите в видео.

lechimdetok.ru

Сроки прорезывания постоянных зубов

О биологическом и паспортном возрасте малыша судят по срокам прорезывания зубов. На них влияют унаследованные генетические факторы, климатические условия проживания ребенка, характер его питания, качество употребляемой воды. В связи с этим нет четких сроков прорезывания, на которые бы могла ориентироваться каждая мама. Это приблизительные временные рамки. Итак, узнаем об особенностях прорезывания у детей постоянных зубчиков.

Отклонения от норм

Смена временных зубов у детей на постоянные является физиологическим процессом. Последовательное появление постоянных зубчиков напрямую зависит от состояния здоровья ребенка, свидетельствует о его здоровом развитии.

Прорезывание у малыша центральных резцов происходит в 6-месячном возрасте, но если этот процесс произошел в 8 месяцев, то патологией это не считается. Отклонение от общепринятой нормы на два месяца не является поводом для беспокойства родителей.

Часто задержка прорезывания бывает связанной с перенесенными малышом инфекционными заболеваниями, систематическим нарушением работы желудочно-кишечного тракта в виде диспепсических расстройств. Смещение сроков прорезывания может происходить под влиянием нарушения обмена веществ и дефицита витамина D, гипофизарной недостаточности и наследственности.

Раннее прорезывание может быть результатом эндокринных расстройств и растущих опухолей. Пример тому — эозинофильная гранулема, когда раньше появляются целые группы зубов.

Как прорезываются постоянные зубы

У каждого человека природой заложена смена один раз в жизни 20 зубов. Остальные 8-12 не меняются, прорезываясь с самого начала коренными, то есть постоянными. Обычно до трехлетнего возраста у деток все молочные зубки уже выросли. К пятилетнему возрасту начинается процесс замены молочных постоянными. Всех молочных зубчиков у ребенка 20. Что касается их расположения, то на нижней и верхней челюсти размещаются по 4 резца, по 2 клыка (они от центра третьи и имеют второе название «глазные») и по 4 моляра (они четвертые и пятые и называются «жевательными»).

У каждого взрослого есть 28-32 постоянных зубов. Это обычно 4 резца, 2 клыка, 4 премоляра и 4-6 моляров. Что касается развития третьего моляра, который всем известен как зуб мудрости, то его вообще может и не быть. И это тоже норма, а не патология. Другой альтернативный вариант для третьего моляра — его закладка в челюсти без прорезывания. Иногда этот пресловутый зуб может появиться у человека в достаточно зрелом возрасте. У некоторых женщин они только после первых родов.

После появления у малыша молочных зубчиков промежутки (тремы) между ними отсутствуют. В процессе роста челюсти перед сменой зубов эти промежутки начинают появляться, и это вполне нормально, поскольку постоянные немного больше размером, нежели молочные. Если же тремы у малышей не появляются, то постоянные зубы могут просто не помещаться в челюсти и поэтому вырастать кривыми. Вместе с тремами происходит и рассасывание корней временных зубиков с их постепенным расшатыванием и выпадением.

Единого точного показателя сроков появления постоянных зубов нет. Есть часто встречающаяся последовательность их прорезывания. Сначала вырастают первые моляры, то есть шестые по порядку. Затем центральные и боковые резцы. После них появляются первые премоляры, то есть четвертые по порядку. Затем прорезываются «глазные» и вторые премоляры, то есть пятые по порядку. После этого появляются вторые моляры и третьи (зубы мудрости).

Все молочные зубы расшатываются и сменяются постоянными. Так, молочные клыки и резцы меняются на одноименные коренные.

Первый и второй молочные моляры меняются на постоянные премоляры. А вот шестой по очередности коренной моляр вырастает в 5-7 лет сразу постоянным. И седьмой по очередности моляр тоже вырастет постоянным, но позже, в 9-12 лет.

Как и появление молочных зубчиков, так и прорезывание постоянных иногда может сопровождаться общим недомоганием малыша, повышением температуры, ухудшением аппетита. Скорее всего, это является симптомом прорезывания моляров.

Значительные отклонения от сроков прорезывания постоянных зубов может быть следствием скрытых проблем со здоровьем малыша.

mirzubov.info

Прорезывание постоянных зубов. Сроки и проблемы

Процесс прорезывания зубов – важный этап в становлении зубочелюстной системы детского организма. Обычно, особенное внимание уделяется прорезыванию молочных зубов, ведь по срокам можно сказать о развитии малыша, существуют ли в процессе какие-либо отклонения. Однако, незаслуженно мало уделяется вопросу прорезывания постоянных зубов, и сменному прикусу в целом.

Под сменным прикусом будет пониматься период, когда в полости рта ребенка появляется первый постоянный зуб. Вопреки распространенному мнению, это не передние резцы, а первые моляры, которые прорезаются за двумя молочными молярами. Как правило, это происходит в возрасте 5 – 7 лет, а уже после начинаются расшатываться и меняться передние резцы.

Период сменного прикуса – ответственный в плане профилактики патологий прикуса, своевременно принятые меры помогут избежать множества проблем в последующей жизни.

Так на что обратить внимание?

Во-первых, санация полости рта, отсутствие кариозных зубов и профилактические мероприятия, помогут защитить новые зубки от кариеса.

Во-вторых, родители должны строго следить за ростом челюстей. Если они недостаточно развиты, то в последующем у ребенка могут сформироваться различные проблемы – краудинг (скученность зубов), невозможность прорезывания и др.

Диагностическим критерием правильного развития челюстей, будет наличие промежутков между молочными зубами – тремы, которые формируются, примерно с 3 – 4 лет, и сохраняются до прорезывания постоянных зубов. Если же они отсутствуют, необходима консультация специалиста и своевременные меры. 

 

Сроки прорезывания постоянных зубов

Первыми в постоянном прикусе появляются первые моляры, если челюсть разделить на два сегмента по линии передних резцов, и посчитать – это будут 6 зубы, как правило, они появляются в 5 – 7 лет.

Одновременно с этим, начинают расшатываться передние резцы, самостоятельно выпадают и на их место приходят постоянные передние резцы. Эти зубы появляются в 6 – 8 лет.

Можно проследить принцип парности, сначала зубы прорезываются на нижней челюсти, после на верхней. С 7 до 9 лет меняются боковые резцы, по тому же принципу парности – сначала на нижней, после на верхней.

Нет принципиальной разницы, на какой из челюстей быстрее поменяются зубы, внимания заслуживает только их правильная смена и своевременное выпадение молочных. Иногда, в полости рта ребенка можно заметить прорезывание постоянных зубов, когда еще ни выпали молочные, т.е. зубы растут в два ряда. Такая клиническая картина – прямое и безоговорочное показание к удалению молочных зубов.

После прорезывания постоянных моляров, наступает очередь прорезывания постоянных клыков в 9 – 12 лет. Это фундаментальные зубы, необходимые для правильного соотношения челюстей и формирования высоты прикуса. Именно клыкам ортодонты уделяют особенное внимание.

В возрасте 10 – 12 лет у ребенка появляется совершенно новая группа зубов – премоляры, в молочном прикусе такие зубы отсутствуют, и именно они занимают место молочных моляров. На каждой челюсти у ребенка должна быть 4 премоляра – по два с каждой стороны.

Предпоследними, в постоянном прикусе появляются вторые моляры, прорезывающиеся в 11 – 13 лет. На этом, в большинстве случаев, постоянный прикус можно считать завершенным и полностью сформированным.

Третьи моляры, они же зубы мудрости, настолько капризная группа зубов, что часто их не принимают во внимание, тем более что, анализируя последние тенденции, они есть в полости рта далеко не каждого человека. 

Если прорезывание зубов задерживается?

Достаточно много сказано о причинах задержки прорезывания молочных зубов, для задержки прорезывания постоянных зубов также будут характерны свои причины, и иногда это будет всего лишь индивидуальной реакцией, или же симптомом серьезной патологии. Справедливости ради, стоит отметить, что существенная задержка прорезывания постоянных зубов в детской практике встречается гораздо реже, по сравнению с молочными.

Прежде чем вдаваться в панику, необходимо проанализировать, как протекала беременность. Оценить все негативные факторы, которые влияли на плод в этот период, особенно второй триместр беременности, когда происходит закладка постоянных зубов. Наличие вредных привычек, перенесенные инфекции, сильные стрессы, обострение хронических заболеваний и даже погрешности в питании, могут стать причиной нарушения закладки постоянных зубов, что в последующем повлияет на сроки их прорезывания.

Врожденные или приобретенные хронические заболевания, особенно эндокринной системы или процессов обмена, также могут стать причиной задержки прорезывания зубов. Прежде, чем говорить об истинной задержке, необходимо вспомнить сроки прорезывания молочных зубов, если и в молочном прикусе были какие-либо проблемы, и ребенок здоров, то это всего лишь индивидуальная особенность организма.

Стоит помнить, что все сроки прорезывания – среднестатистические, они не учитывают множество факторов, тем более что современные дети, часто просто опережают эти данные. К слову, сроки прорезывания зубов уже не менялись и не адаптировались несколько поколений.

Но все же, при появлении задержки прорезывания зубов, более чем на 2 – 6 месяцев, необходима профилактическая консультация стоматолога. Она необходима для исключения патологических причин задержки прорезывания зубов. 

Патологические причины задержки прорезывания зубов

Патологические причины задержки прорезывания зубов могут скрываться не только в различных заболеваниях, но и некорректных действиях извне, например, вынужденное удаление молочных зубов ранее срока, или ошибки в эндодонтическом лечении, травмах.

При раннем удалении молочных зубов, из-за осложнений кариеса, когда зуб спасти невозможно, начинаются процессы замещения пустоты на челюсти. Соседние зубы начинают смешаться по направлению друг к другу, так как на их пути не существует никаких преград. Продвижение зачатка постоянного зуба может быть затруднено корнями соседних зубов, которые еще не рассосались, или же, наоборот, начинают активно расти. Поэтому, если любой зуб, молочный или постоянный, занимает не свое положение, то с прорезыванием постоянных зубов могут возникать проблемы.

Диагностирование данного процесса простое – панорамный снимок обеих челюстей, оценка степени развития корней и расположения зачатка. Лечение может быть сочетанным, например, хирургические и ортодонтическое – механическое раздвижение соседних зубов, с целью создания места для прорезывания зуба.

Еще одной причиной задержки прорезывания постоянных зубов будут хронические очаги воспаления молочных зубов. Периодонтиты молочных зубов будут опасными не только как источники заражения для всего организма, но и грозят возможностью гибели зачатка постоянных зубов. Если вовремя не вылечить периодонтит, это может стать причиной гнойного расплавления зачатка постоянного зуба, он просто погибнет и не прорежется никогда.

Гибель или значительное повреждение зачатка постоянного зуба может происходить и при неправильном лечении молочных зубов, например, пульпитов и периодонтитов. Использование агрессивных лекарственных препаратов при лечении осложнений кариеса зубов, с рассасывающимися корнями, или механическая травма эндодонтическим инструментом – факторы риска для зачатков постоянных зубов. 

Причины задержки, могут скрываться и в наличии эндокринных заболеваний. Поэтому, при значительной задержке, или раннем прорезывании зубов, стоматологи могут направить на консультацию к эндокринологу.

Иногда, постоянные зубы не могут прорезаться из-за отсутствия места для них. Скученное положение зубов просто не оставит шанса не прорезывание, часто зачаток принимает неправильное положение в толще челюсти, и в клинической практике такие зубы называют ретинированными. Прорезывание таких зубов возможно только с помощью специалиста – хирургическое лечение и последующее ортодонтическое. Крайне редко, зачаток определенного зуба отсутствует вовсе.Способствовать этому может наследственность, сильные воздействия на плод во время беременности, родовые травмы и серьезные заболевания новорожденного.

 

Профилактика задержки прорезывания зубов

Профилактические мероприятия начинаются еще в период беременности. Необходимо строго следовать всем рекомендациям специалистов, принимать дополнительные витамины, минералы, пересмотреть свой рацион.

Для ребенка, лучшим питанием будет именно грудное молоко, которое обеспечит всем необходимым малыша для его полноценного роста и развития.

Анализ причин задержки прорезывания постоянных зубов и всех патологий смешанного и постоянного прикуса показывает, что основные причины кроются в неправильно или несвоевременно принятых мерах по лечению стоматологических заболеваний. Поэтому, посещайте стоматолога со своим малышом не от случая к случаю, когда заболит зуб, а строго придерживаясь графика – каждые три месяца. В фазу сменного прикуса, по индивидуальной рекомендации доктора и того чаще.

Опубликовано 06.08.2016 в 22:01

polonsil.ru

Ханты-Мансийская клиническая стоматологическая поликлиника

По традиции многих народов мира существует обычай дарить ребенку подарки при случае появления первого зубика. Данный обряд символизирует пожелание малышу здоровья, счастья и долгих лет жизни. Появление первого зуба у малыша для родственников и родителей является торжественным моментом, но на ряду с этим для родителей и малыша прорезывание зубов может оказаться и «беспокойным» периодом. Хочется успокоить родителей и ориентировать их на то, что прорезывание зубов это физиологический процесс и подходить к нему надо философски. Как к неизбежному. А своевременное и правильное прорезывание зубов это гарантия здорового будущего ребенка.

Что такое прорезывание зубов?

Прорезывание зубов – это процесс вертикального перемещения зуба из места его закладки и развития внутри челюсти до появления коронки в полости рта. Процесс прорезывания зубов начинается после того как окончательно сформировалась коронка и сопровождается дальнейшим его развитием, ростом челюстных костей. Признаками физиологического прорезывания зубов являются: своевременность, последовательность прорезывания определенных групп зубов и парность.

Существуют временные зубы (чаще их называют молочными ) и постоянные. По количеству зубов временных зубов 20, постоянный прикус составляет 32 зуба. По современным данным сроки прорезывания первых временных зубов принято считать с 4х месяцев. Сроки окончания прорезывания 3-3,5 года. Чаще всего первые зубы появляются в возрасте 6мес, и как правило прорезываются вначале зубы на нижней челюсти- центральные резцы, затем боковые резцы, клыки и моляры. Сроки прорезывания зубов могут варьировать от 4 мес до 2х лет(ранее прорезывание) или от 8-10 мес до 3,5-4 лет(позднее прорезывание).

Средние сроки прорезывания временных зубов по (Р.Иллингворт,1997)

зуб	Сроки прорезывания (месяц жизни)
Нижняя челюсть	Верхняя челюсть
Резец центральный	6	7,5
Резец боковой	7	9
Моляр первый ( жевательная группа зубов)	12	14
Клык	16	18
Моляр  второй(жевательная группа зубов)	20	24

Следует отметить, что качество питания, санитарно-гигиенические условия и патологические состояния ребенка (рахит, гиповитаминоз, интоксикация, состояния кислородного голодания, характер вскармливания и пр ) существенным образом влияют на процесс прорезывания зубов. Например, беспорядочное прорезывание зубов с нарушением временных промежутков между группой зубов, задержка прорезывания может быть проявлением такой патологией как рахит.

Неблагоприятные проявления при прорезывании зубов

Временные зубы не вечные, потому их так и называют. По мере роста и развития ребенка через определенный период времени все молочные 20 зубов сменятся. Как исключение у индивидуумов молочные зубы не меняются, оставаясь и в более взрослом возрасте ( чаще всего это происходит по причине отсутствия зачатков постоянных зубов).

При прорезывании временных зубов ребенок находится в состоянии «стресса» и зачастую могут проявляться общесоматическими расстройствами. Первыми признаками прорезывания зубов, зачастую и основными это появление набухания слизистой оболочки десен в проекции прорезываемых зубов, Появляется обильное слюнотечение, ребенок может быть раздраженным, плаксивым. Прорезывание центральных зубов чаще происходит, без каких либо проявлений, за исключением набухания десны и обильного слюнотечения. При прорезывании жевательной группы зубов и вовлечении большей площади слизистой оболочки десны может присоединиться вторичная инфекция, в случае снижения сопротивляемости детского организма. Могут появиться такие симптомы как: повышение температуры тела, расстройство стула, в полости рта покраснение слизистой оболочки десен, снижение аппетита, Чтобы унять досаждающий зуд ребенок начинает «тащить» в рот пальцы, различные предметы (игрушки, сосет край одежды, одеяло) чтобы почесать десну, тем самым может повредить и инфицировать слизистую оболочку. Что может проявиться появлением эрозивных высыпаний. И усугубить данное состояние.

Чем помочь ребенку, когда режутся зубки?

Для облегчения зуда десен у ребенка можно порекомендовать давать грызть твердые овощи или фрукты( яблоко очищенное от кожуры, морковь), корочку хлеба. Хорошо проводить массаж десны специальными кольцами «прорезывателями» или зубной щеткой (силиконовой, или обычной детской с мягкой щетиной). Некоторые кольца можно предварительно охладить, но следует внимательно осматривать данные приспособления, приобретать их в специальных местах, дабы избежать поддельного не сертифицированного товара и в последствии не навредить здоровью малыша, чтобы ребенок не поранился. При повышении температуры можно давать жаропонижающие препараты. Для снижения чувствительности слизистой оболочки и уменьшения болевого синдрома в аптеках производители фармацевтических компаний предлагают специальные обезболивающие гели для местного применения. Но мы рекомендуем применять данные препараты только по назначению врача, дабы не вызвать аллергию у малыша и не пропустить более тяжелых осложнений. Обратитесь к специалисту стоматологу-детскому, который проведет осмотр и даст квалифицированные назначения для улучшения самочувствия.

Смена временных зубов

Постоянные зубы чаще всего появляются в 5,5-7 лет. Прорезывание их практически происходит в той же последовательности, как и временных зубов. Первыми появляются нижние центральные резцы, затем верхние центральные резцы и параллельно, а иногда и раньше прорезываются первые большие коренные зубы (первые моляры или по номеру их называют «шестыми»).Обращаем внимание Шестые зубы не выпадают! Они должны служить вашему ребенку всю жизнь. Родители их принимают за временные зубы, что является заблуждением особенно в случае отсутствия или неудовлетворительной гигиены полости рта и поражение этой группы зубов. Что может привести к плачевному результату – потере зубов. А ведь эта группа зубов — «Первые моляры» являются основополагающими, в формировании правильного прикуса, их еще называют ключом окклюзии. По форме постоянные «молодые» зубы отличаются от более зрелых. Бугры и режущий край коронок более выражены, особенно режущие края центральных зубов имеют фестончатый (волнообразный край), по размеру постоянный зуб отличается от временного зуба , он более крупнее. Некоторых родителей данный факт настораживает .На что отвечаем, поводов для волнения нет, буквально через год после прорезывания эмалевый край сравняется , станет ровным. А на счет размера коронок зубов, пока ребенок маленький (появление первых постоянных зубов -5,5-6 лет) относительно лицевого скелета имеется некая диспропорция по мере роста и развития костей лицевого отдела наступает гармоничное соотношение лица к зубам.

Средние сроки прорезывания постоянных зубов у детей(по Шродеру,1991)

зуб	Сроки прорезывания (год  жизни ребенка)
Нижняя челюсть	Верхняя челюсть
Резец центральный	6-7	7-8
Резец боковой	7-8	8-9
Клык	10-12	11-13
Первый премоляр(малый коренной зуб)	10-11	9-10
Второй премоляр (малый коренной зуб)	11-12	10-11
Первый моляр	5-6	6-7
Второй моляр	12-13	12-14
Третий моляр(зуб  «мудрости»)	15 и старше	15-16 и старше

1. Чтобы зубки прослужили, долго, и не пришлось им раньше назначенного срока «говорить до свидания» за ними нужен тщательный уход момента их прорезывания

2. Заблаговременно сходите на консультацию к детскому стоматологу , который подберет для Вашего малыша соответственно возрасту средства гигиены (зубную щетку и пасту).Проведет обучение методике чистки зубов

3. Не реже 2х раз в день проводите чистку зубов ребенку ( утром после завтрака и вечером перед сном). Помогая вычищать труднодоступные участки с самого раннего возраста

4. Ограничьте потребление ребенком углеводсодержащих продуктов(детям до 3х лет употреблять сладости не рекомендуем)

5. Если ребенок употребляет жидкие напитки перед сном или в ночное время, их необходимо заменить на обычную, питьевую воды, без добавления сахаров.

6. Применение зубных паст с содержанием фторидов очень актуально для детей Ханты-Мансийского автономного округа-Югры

7. Посещайте стоматолога 2 раза в год!!!

статью подготовили:врач стоматолог детский Малахова А.А.зав ТОД- Мокринская Н.Г.

Фото, используемые в статье с сатйов:

1. http://ladyspecial.ru

2. http://otvetymamam.ru

www.dental86.ru