Вывих молочного зуба у ребенка

Вывих зуба: полный и неполный. Вывихи молочных зубов у детей

Некоторые авторы выделяют следующие виды травмы зубов: ушибы, подвывихи и частичные или полные вывихи. Относительно различий между этими терминами единого мнения нет. Разные авторы используют различные определения. Ниже будут использоваться термины ушиб, неполный вывих и полный вывих, так как они являются адекватными для клинического дифференцирования и лечения травматических повреждений.

Ушиб — это повреждение зуба и его фиксирующего аппарата без смещения его положения в альвеоле. Наиболее заметным клиническим проявлением ушиба является значительно повышенная чувствительность к перкуссии. Хотя явного смещения не наблюдается, может иметь место подвижность.

Неполный вывих — это повреждение, при котором зуб смещается из своего положения в лунке. Если имеется какое-либо изменение обычного положения зуба в лунке, такое состояние считают частичным вывихом.

Полный вывих – это полное выпадение зуба из лунки.

Травматические повреждения зуба, вероятнее всего, вызывают обструкцию основных сосудов пульпы в области апекса. Впоследствии происходит выход крови с расширением капилляров пульпы. После застоя в капиллярах наступает их дегенерация с выходом эритроцитов и отеком пульпы. Из-за недостатка коллатералей в пульпе развивается только небольшая воспалительная реакция на повреждение и может произойти частичный или полный инфаркт пульпы. При небольшом кровотоке или его отсутствии пульпа может находиться в таком состоянии в течение многих месяцев или лет. При транзиторной бактериемии микробы могут проникать через небольшие сосуды верхушки корня в инфарктную ткань пульпы и оседать в ней.

Инфекция, которая развивается вследствие этого, может быть первым клиническим признаком некроза пульпы. Stanley отметил, что в некоторых случаях инфаркт не является тотальным. Несколько сосудов продолжают функционировать и транспортируют свежую кровь к участкам пульпы. Эти участки останутся живыми. Если тесты пульпы отрицательные, но в полости пульпы имеются чувствительная ткань и кровоточивость более глубоких отделов, значит сохраняющийся кровоток поддерживает некоторые нервные волокна. По-видимому, пораженная инфарктом ткань блокирует термомеханические рецепторы, предотвращая, таким образом, прохождение стимулов, полученных через эмаль и дентин.

Это значит, что если травма зуба и пульпы минимальна, то кратковременная ишемия пульпы может вызвать развитие обратимых поверхностных инфарктов. Этим можно объяснить восстановление положительных реакций пульпы через несколько недель.

При минимальном смещении зуба из лунки он будет слегка подвижен и чувствителен к перкуссии и давлению при кусании. Вследствие повреждения периодонтальной связки из зубо-десневой борозды возможно небольшое кровотечение. Рентгенологически может выявляться утолщение периодонтальной щели. Такой зуб, вероятно, не будет нуждаться в шинировании. Если есть какие-либо сомнения относительно необходимости шинирования, то его нужно выполнить.

Есть данные, что сочетание подвижности с другими повреждениями зуба значительно повышает частоту развития некроза пульпы. Переломы коронок без ушиба или возникновение подвижности вызывают некроз пульпы в 3% случаев. Однако при переломах с ушибами частота возникновения некроза повышается до 30% и более.

При наличии явных клинических или рентгенологических признаков смещения зубов нужно выполнить их репозицию и шинирование. При небольшом смещении эндодонтическое лечение обычно не проводят, однако примерно в половине таких зубов пульпа в конечном счете некротизируется и возникает необходимость лечения корневых каналов. Поэтому для определения состояния пульпы следует продолжать клиническое наблюдение.

Неполный вывих со значительным смещением

При сильных повреждениях зубы подвергаются значительным смещениям из своего положения в лунке (более 5 мм). Эти повреждения могут сопровождаться переломами альвеолярного отростка. Диагноз является очевидным при экструзии зуба из лунки или вестибуло-лингвальном смещении.

При повреждении нескольких зубов, как например, при автомобильной аварии, они могут быть настолько смещены, что их нормальное положение будет совершенно нарушено. Нужно выполнить репозицию этих зубов таким образом, чтобы произошло смыкание всех зубов антагонистов.

При экструзии зуба (вертикальное смещение из лунки) в области верхушки рентгенологически будет определяться явное расширение периодонтальной щели. Если корень смещен мезиально или дистально, то расширение пространства будет односторонним, на стороне, противоположной смещению корня. При смещении корня в вестибулярном или лингвальном направлении расширенное пространство может быть скрыто за корнем зуба в его новом положении.

При смещении зубов температурные и электрические тесты пульпы являются непредсказуемыми. Проблема надежности тестов пульпы при травмах зубов уже обсуждалась, но в целом можно отметить, что чем больше смещение и подвижность, тем меньше вероятность сохранения жизнеспособности пульпы.

Лечение вколоченного вывиха зуба может быть разное. При минимальном смещении зуб часто сам встает на место, особенно при неполном формировании корня. При сильном смещении зуб нужно щипцами подтянуть в исходное положение и шинировать либо следует установить его в нормальное положение ортодонтически. Меньше всего осложнений в виде резорбции корня и утраты альвеолярной кости при вколоченном вывихе происходит тогда, когда зуб перемещают в нормальное положение ортодонтически в течение от 3 до 4 недель.

Вследствие резорбции корня может произойти анкилозирование. Как показали недавние исследования, у экспериментальных животных, которые подверглись действию интрузионных сил, анкилоз наблюдается уже через 5-6 дней. Наружное ортодонтическое перемещение нужно начинать сразу после повреждения, чтобы установить зуб в правильное положение до начала возможного анкилозирования.

Еще одним осложнением является некроз пульпы (наблюдается у 96% зубов с внутренним смещением). При некрозе пульпы увеличивается частота наружной резорбции корня. Чтобы предотвратить начало воспалительной резорбции, при интрузионном смещении полностью сформированного зуба в течение 2-3 недель с момента повреждения необходимо выполнить его эндодонтическое лечение. Поэтому, чтобы был доступ к корневому каналу, зуб должен находиться на своем месте, что еще больше оправдывает быстрое начало ортодонтического лечения, а не ожидание спонтанного восстановления положения зуба, которое может длиться несколько месяцев. Если внутреннее смещение не нарушает доступ к пульпарной камере, то можно ожидать спонтанное восстановление положения зуба.

Однако, возможно развитие анкилоза, препятствующего возврату зуба в нормальное положение.

Осложнения повреждений с вывихом

Основные осложнения повреждений со смещением описал Andreasen. Таковыми являются:

• некроз;

• облитерация пульпы;

• резорбция корня;

• потеря фиксации к маргинальной кости.

Некроз пульпы при вывихах происходит в 52% случаев, а при интрузионных вывихах в 96%. По разным данным частота некроза пульпы при экструзионных вывихах составляет 64-98%. Он также более вероятен в зубах с полностью сформированными корнями, чем в зубах с несформированными корнями.

Дистрофическая кальцификация пульпы происходит примерно в 20-25% случаев. Это реакция на умеренное повреждение, например, минимальное смещение. Вывих со значительным смещением, наверняка, приведет к некрозу пульпы. После травмы зубов с не полностью сформированными корнями, вероятность, сохранения живой пульпы выше, как и вероятность облитерации пульпы. При интрузионных вывихах часто развивается некроз пульпы, поэтому облитерация нехарактерна.

Некроз пульпы после ее кальцификации развивается примерно у 10% травмированных зубов. Поэтому профилактическая экстирпация пульпы, выполненная после выявления ее дистрофической кальцификации, не является оправданной. У 80% эндодонтически леченных зубов с явлениями облитерации отмечен успешный исход.

После интрузионного смещения обычно наблюдается резорбция корня. По частоте возникновения резорбции корня данный вид смещений является вторым, после экструзионных смещений. При интрузионном смещении также часто развивается некроз пульпы. Считается, что он способствует резорбции корня. Резорбция выявляется только через 2 месяца после повреждения, но может проявиться и через несколько месяцев.

Чем тяжелее травма зуба, тем значительнее травма периодонта, особенно при повреждениях с экструзионным и интрузионным смещениями. При отсроченной репозиции зубов также повышается риск повреждения поддерживающих периодонтальных тканей.

Эндодонтическое лечение зубов при вывихе

Решение об эндодонтическом лечении зуба при вывихе принимается с учетом ситуации в каждом конкретном случае. При этом следует обратить внимание на несколько факторов. Принимая решение о необходимости открытия корневого канала, полезно учитывать несколько факторов. Главным и решающим показателем является диагноз некроза пульпы. Он основывается на чувствительности при перкуссии, заметном изменении цвета зуба, отсутствии реакций пульпы на температурные и электрические тесты и на рентгенологических данных. При травмах зубов реакция пульпы на тесты является очень ненадежным показателем.

В постоянных зубах со сформированными корнями при вывихе с сильным смещением (более 5 мм) некроз пульпы наиболее вероятен. Поэтому для них показано лечение корневых каналов, так как частота резорбции корня в таких случаях особенно высока. Для предотвращения начала резорбции корня в качестве временного корневого пломбировочного материала оправдано применение гидроксида кальция.

Зубы с минимальным смещением нуждаются в шинировании и тщательном наблюдении за состоянием пульпы с рентгенологическим контролем через 1, 3, 6 и 12 месяцев. Если на снимке появляется периапикальное просветление или явная воспалительная резорбция, то нужно немедленно начать эндодонтическое лечение. Наличие периапикального просветления без воспалительной резорбции в зубах со сформированными корнями дает основание для эндодонтического лечения гуттаперчей. Любые признаки воспалительной резорбции корня оправдывают временное пломбирование гидроксидом кальция для ее прекращения.

Смещенный зуб с несформированным корнем имеет благоприятный прогноз для сохранения пульпы. Сохранение живой пульпы способствует нормальному развитию корня. С другой стороны, воспалительная резорбция корня в зубах с формирующимся корнем прогрессирует быстрее. Поэтому за этими зубами необходимо тщательное рентгенологическое наблюдение. Если диагностирован некроз пульпы или имеется явное периапикальное просветление или резорбция корня, то следует сразу начинать эндодонтическое лечение. До момента закрытия верхушки и остановки резорбции корня канал пломбируют гидроксидом кальция. Позже его удаляют и выполняют постоянное пломбирование гуттаперчей.

Вывихи временных зубов

У детей из-за эластичности альвеолярной кости и более коротких корней чаще происходят вывихи зубов, чем переломы коронок или корней.

При диагностике вывихов временных зубов решающее значение имеет определение угла смещения, так как корни временных зубов очень близко расположены к развивающимся постоянным зубам. Типичное повреждение со смещением, приводит к лингвальному движению коронки, тогда как корень движется вестибулярно, но зуб при этом остается интактным. Если корень временного зуба смещается вестибулярно, то вероятность повреждения подлежащего постоянного зуба меньше, чем при его лингвальном смещении или интрузии. В последних двух случаях вероятность повреждения постоянного зуба значительно возрастает.

Замечено, что гипоплазия эмали постоянных фронтальных зубов примерно в 10% случаев является следствием травмы временных зубов. Пятна гипоплазии эмали бывают белыми или желто-коричневыми. Более серьезные повреждения, такие как нарушение развития коронок или корней постоянных зубов и секвестрация зачатков постоянных зубов возможны, но маловероятны.

Лечение ушибов и вывихов с незначительным смещением временных зубов ограничивается клиническим наблюдением и рентгенологическим контролем.

При сильных латеральных смещениях и интрузии необходимо рентгенологическое подтверждение позиции корня. Окклюзионный снимок, выполняемый для этих целей, требует определенных профессиональных навыков, он может быть полезным для определения положения корня.

Существует мнение, что если корень временного зуба смещен вестибулярно, положение зуба должно восстановиться самопроизвольно. По-видимому, нет различий в осложнениях для временных и постоянных зубов, если им будет предоставлена возможность самопроизвольного восстановления. Более того, при удалении травмированного временного зуба есть вероятность повреждения постоянного зуба. Восстановление положения смещенного временного зуба обычно происходит через 1-6 месяцев. Если при интрузии временный зуб не выдвигается обратно через 2-3 месяца, то, вероятно, развился анкилоз и его нужно удалить. При развитии воспаления периапикальных тканей временный зуб с внутренним смещением также подлежит удалению.

Если корень временного зуба смещен лингвально в сторону развивающегося постоянного зуба, то его нужно удалить. Резорбция корня у фронтальных временных зубов начинается с лингвальной поверхности. Происходит также вестибулярный изгиб оставшейся части корня. Поскольку при большинстве травм удар направлен спереди, то при вывихе фронтальных временных зубов коронка движется лингвально, а корень вестибулярно. Следовательно, частота смещения фронтальных временных зубов в сторону развивающихся постоянных зубов достаточно низкая.

Родителей и ребенка нужно предупредить о возможности серьезного повреждения развивающегося постоянного зуба, которое может произойти при внедрении в него временного зуба. Вероятность проблем со страховкой и судебного разбирательства требует тщательной регистрации данных по травме до момента, пока не прорежутся постоянные зубы, и они не будут тщательно обследованы на предмет нарушения развития.

Относительно лечения вывихов временных зубов имеются противоречивые мнения. Одно из них заключается в том, что их следует удалять. Противоположное мнение, которого придерживаются многие специалисты, состоит в том, что временные зубы с вывихом нужно сохранять.

Такое мнение основано на том, что эндодонтическое лечение временных зубов может быть успешным. Если вывих временного зуба частичный, а не полный, то зуб обычно имеет достаточную длину корня, чтобы снова закрепиться в лунке. Поэтому, если можно выполнить его репозицию и стабилизацию, то он должен быть сохранен, как сохраняют постоянные зубы. По нашему опыту, вестибулярный изгиб корня временного зуба дает возможность поставить его обратно в исходное положение, часто даже без шинирования. Если зуб является подвижным, то желательно на 7-10 дней установить шину из композитного материала с протравливанием.

При открытой верхушке корня временного зуба имеется возможность для реваскуляризации. Лишь при появлении признаков некроза пульпы, таких как постоянная чувствительность к перкуссии, рентгенологическое периапикальное просветление или продолжающееся потемнение зуба, необходимо выполнить эндодонтическое лечение.

Во временных зубах с интрузионным смещением, которым предоставлялась возможность для выдвижения обратно, некроз пульпы происходит примерно в одной трети случаев. Диагностика некроза пульпы основывается на повышенной чувствительности, периапикальном просветлении и изменении цвета зуба. В одном исследовании показано, что изменение цвета временных зубов на серый в 50% является обратимым. Серый цвет, вследствие облитерации пульпы, в последующем превращается в желтый. При диагностике некроза пульпы нужно быть внимательным. Некроз пульпы у обезьян, протекающий в течение 6 недель и сопровождающийся периапикальным воспалением, не вызывал повреждения развивающегося постоянного зуба. Если некроз пульпы временного зуба диагностирован, то чтобы устранить периапикальное воспаление, нужно сразу начать эндодонтическое лечение по принципам детской стоматологии.

Считается, что наибольшее повреждение развивающегося постоянного зуба вызывает первичный удар временного зуба. Следовательно, если принято решение сохранить временный зуб с вестибулярным смещением корня, то для устранения длительного периапикального воспаления оправдано обычное эндодонтическое лечение.

doctoroff.ru

Признаки и методы лечения вывиха зуба

Патологическое перемещение вывых, сопровождаемое повреждением периодонта и нервно-сосудистого пучка

О том, что может произойти вывих зуба, многие узнают только тогда, когда сами столкнулись с такой травмой. Ничего удивительного в ней нет, ведь зуб – это костное образование и расположено оно в месте, которое может подвергаться различным воздействиям.

Под зубным вывихом понимается патологическое перемещение зуба, сопровождаемое повреждением периодонта и нервно-сосудистого пучка. Оно вызывается насильственным механическим воздействием и является устойчивым состоянием.

Такая травма может произойти у взрослого и ребенка, с постоянным и молочным образованием. Статистика говорит о том, что около 30% детей попадают к врачу с жалобами на травму, большая часть случаев происходит в возрасте от 2 до 4 и от 8 до 10 лет. Больше подвержены зубному вывиху мальчики и мужчины.

Причины

Зубной вывих может произойти по нескольким причинам.

1. Удар. ДТП, падение с велосипеда, драка и друге ситуации, при которых челюсть напрямую соприкасается с твердой поверхностью, могут стать причиной зубного вывиха. Чаще всего страдают клыки, передние образования.
2. Употребление пищи. В процессе пережевывание зуб может столкнуться с костью, камушком. Даже сам жевательный процесс способен привести к вывиху, если до этого целостность зуба была нарушена и/или была пострадавшей и непрочной соединительная ткань, окружавшая его.
3. Действия дантиста. Из-за низкого уровня профессионализма или других причин врач в процессе лечения какого-то зуба может повредить близлежащие костные элементы используемыми инструментами. Но такое происходит редко.
4. Плохие привычки. Курильщики могут и не подозревать о том, что их вредная привычка не только портит внешний вид зубных образований, но иногда способна спровоцировать их вывих. Такое случается редко и лишь в том случае, если человек с неплотной тканью пародонта раскусывает ментоловую капсулу, находящуюся внутри сигаретного фильтра. Намного чаще вывих зуба может произойти из-за таких привычек, как раскусывание скорлупы грецких орехов, открывание зубами бутылок.

Вывих молочного зуба у ребенка чаще всего происходит в результате несчастного случая или случайно

Причины травмы у ребенка тоже вполне понятны. В основном травмирование молочных зубов в детском возрасте происходит в результате несчастного случая или случайно. Дети активны, они любят бегать, прыгать, залезать на высоту, размахиваться твердыми предметами. Такие ситуации могут легко привести к зубному повреждению.

Конечно, риск получения вывиха возрастает, если зубы сами по себе слабые. У одних слабые зубные элементы могут быть с рождения, но даже, если они крепкие, неправильное питание, плохая гигиена полости рта и некоторые другие факторы могут привести к тому, что костные образования ослабнут. В этом случае даже несильное воздействие может привести к травме.

Симптомы

Симптомы вывиха зуба зависят от типа травмы. Общая клиническая картина проявляется следующими признаками:

• боль в поврежденном элементе, которая усиливается при прикосновении;
• трудности при пережевывании в процессе приема пищи;
• патологическая подвижность;
• невозможность нормального соединения зубов;
• кровотечение из десен.

Конечно, следует рассмотреть симптомы, которые проявляются после вывиха у взрослого и ребенка в зависимости от типа травмы:

• неполный;
• полный;
• вколоченный вывих.

Неполный вывих

В этом случае разрывается часть волокон периодонта. Повреждение затрагивает не все волокна, они могут полностью или частично разорваться, растянуться. Остается связь зубного корня с костью лунки. Повреждается зубная пульпа, которая может остаться жизнеспособной.

При неполном вывихе зуба наблюдается неправильное положение зубного элемента, который становится подвижным

Человек жалуется на самопроизвольную боль, которая имеет различную интенсивность. Она становится сильнее в процессе откусывания, пережевывания. Наблюдается неправильное положение зубного элемента, который становится подвижным. Человек не может правильно соединить два ряда зубов, так как это доставляет ему боль, поэтому рот находится в полуоткрытом состоянии.

Если посмотреть на внешнее состояние, можно заметить, что нижняя или верхняя губа отекла, увеличиться может и щека. На коже появляются ссадины, кровяные подтеки, иногда в приротовой области возникают тканевые раны.

В полости рта пальпация вызывает боль, присутствует отек десны, слизистая оболочка не гиперемирована. Из щели между десной и зубными образованиями может идти кровь. Коронка поврежденного элемента расположена неправильно по отношению к зубам, расположенным по соседству, она выше окклюзионной полости, повернута вокруг оси, смещена. Зуб двигается в нескольких направлениях.

Неполный вывих зуба

Иногда сочетается с переломом зубной коронки. Порой травма определяется, если произошел перелом альвеолярного отростка. После проведения рентгенограммы на снимке видно, что зубной корень короче, так как положение наклонное. Периодонтальная щель сильно расширена у боковых зубных поверхностей.

Полный вывих. В этом случае образование выпадает из альвеолы. Происходит разрыв сосудисто-нервного пучка, тканей периодонта, круговой связки. В некоторых случаях ломается край альвеолы. В большинстве случаев вывих затрагивает фронтальный зубы, расположенные на верхней челюсти.

Если произошел полный вывих, человека испытывает болезненные ощущения в области лунки поврежденного зубного элемента. Возникают трудности с речью, присутствует эстетический недостаток.

Внешние симптомы такие же, как после неполного вывиха. В раннем периоде после травмы из лунки течет кровь или в ней есть кровяной сгусток. Слизистая оболочка десны может быть разорвана, такое часто происходит при переломе края альвеолы. Пальпация вызывает боль. Рентгенограмма показывает альвеолу, свободную от зуба, она имеет четкие контуры. Может быть нарушена целостность внутреннего компактного слоя, губчатого вещества.

Вколоченный вывих

Вколоченный вывих характеризуется вхождением зубного корня вглубь челюсти

Он характеризуется вхождением зубного корня вглубь альвеолярного ростка и челюстного тела. Такое наблюдается после удара по режущему зубному краю в направлении его вертикальной оси.

Вколоченный вывих зуба характеризуется полным разрывом волокон периодонта. Обычно разрывается и сосудисто-нервный пучок. Стенки альвеолы патологически изменяются, потому что широкая зубная часть входит в более узкую область. Происходит слом и сдавление костных балочек губчатого вещества, сплющивание костномозгового пространства.

После вколоченного вывиха человек испытывает самопроизвольную боль. Она возникает и при надкусывании. Из десны выделяется кровь, наблюдается эстетический недостаток. При внешнем осмотре признаки такие же, как и при первых двух видах. В ротовой полости коронка поврежденного зубного элемента укорочена, но сохранен режущий край, который может быть или выше десны или на одном уровне с ней. Коронка зуба может быть не видна. В этом случае определить ее можно при зондировании в глубине альвелолы. Зубной элемент подвижен, перкуссия не приносит боли. Присутствует отек слизистой оболочки, ее пальпация вызывает боль. После рентгенограммы верхушка корня проецируется за границами лунки, а коронка поврежденного зуба в самой лунке.

Безусловно, у ребенка наблюдаются такие же симптомы. Но важно учитывать, если и вывих произошел у маленького ребенка, он будет сильно капризничать, плакать, так как не способен переносить сильную боль.

Родителям не стоит пытаться насильно открыть ему рот и тем боле лезть в него руками, чтобы посмотреть и потрогать зубы. Это может привести к еще более нежелательным последствиям. Важно сразу же отвести ребенка в больницу и не давать ему самому лезть в ротовую полость. Так как травмируется ткань, может попасть инфекция, что также справедливо и после вывиха у взрослого человека. Независимо от возраста, в котором произошел вывих, следует сразу же получить квалифицированную медицинскую помощь.

Лечение

Если не хочется потерять зуб и столкнуться с другими неприятными последствиями, нужно сразу пойти в больницу. Родителям нужно помнить, что, если их чадо вывихнуло зуб, но его коронка и корень остались невредимыми, его можно вернуть в обычное положение, главное, не делать это самостоятельно. При этом очень важно правильно сохранить зубной элемент и попасть к специалисту в течение сорока минут.

Всегда важны первые действия после травмы. Следует устранить выделение крови. Нельзя давать на область возле зубного образования или непосредственно на него! Чтобы остановить выделение или поток крови, можно приложить холод к щеке, такая мера подходит для вколоченного типа травмы.

При полном вывихе нужно приложить тампон из марли, только не из ваты! Давящая повязка должна находиться не более пятнадцати минут. Если зуб остался в хорошем состоянии, нужно грамотно его сохранить, для этого нужно взять влажную ткань и завернуть его. Дальнейшие действия, то есть обработку антисептиками и реплантацию, доктор осуществит сам.

Хорошо, что зубной вывих – это явное повреждение, после которого человек спешит быстро обратиться за помощью в медицинское учреждение. Только многие пациенты, у которых случился вывих зуба, считают, что лучше удалить зуб. Но это далеко не всегда единственная мера, тем более что дальнейшая имплантация является дорогостоящей, длительной и болезненной процедурой.

Конечно, стоит вопрос о том, нужно ли и можно ли сохранить зуб. Это зависит от состояния ткани у зубного корня. Если она сохранена на протяжении минимум половины зубной длины, его можно и лучше сохранить. Для этого осуществляется:

• установка зуба, для этого применяется анестезия;
• создание покоя, чтобы исключить подвижность.

Чтобы обеспечить неподвижность после установки проводится шинирование. Затем оценивается состояние зубной пульпы. Ее удаление и дальнейшее пломбирование канала производится в случае ее некроза. Если корень вошел в челюсть, значит, повредился пучок из сосудов и нервов. Значит, следует зафиксировать зуб в нужном положении и устранить погибшую пульпу. Причем нельзя тянуть время, иначе зубная коронка потемнеет и распадется.

При полном вывихе следует реплантировать зуб. Проводится операция. Ее успех зависит от состояния пародонта, его ткани должны остаться неизмененными.

Операция осуществляется в следующей последовательности:

• трепанация;
• удаление пульпы;
• пломбирование;
• ввод зуба на свое место;
• фиксация, иногда шинирование.

При неполном вывихе проводится:

• зубная репозиция;
• фиксация;
• щадящая диета;
• осмотр;
• экстирпация пульпы и пломбирование канала в случае ее некроза.

Лечение вывиха зуба должно быть своевременным и качественным, как у взрослого, так и у ребенка. Основная опасность таких повреждений в детском возрасте состоит в том, что не только теряется молочный зуб, но и происходит повреждение зачатков постоянного зуба. Это может привести к развитию воспалительного процесса в периодонте. В итоге может появиться остеомиелит челюсти, требующий серьезного хирургического вмешательства.

Профилактика

Можно ли защитить себя от зубного вывиха? Снизить риск возникновения такой травмы может каждый. Для этого нужно внимательно следить за тем, что попадает в ротовую полость в процессе употребления пищи. Также не следует использовать зубы для того, чтобы грызть грецкие орехи и открывать банки.

Курение, неправильное питание и отсутствие гигиены ротовой полости приводит к ослаблению костных образований, то есть зубов, из-за чего больше вероятности того, что произойдет вывих зуба. Крепкие и здоровые зубы – украшение человека!

bezperelomov.com

Вывихи зубов у детей

Вывихи зубов

Соединение зуба со стенкой альвеолы представляет собой разновидность синдесмоза; нарушение этого соединения можно рассматривать как вывих. При вывихе зубы меняют свое положение и могут смещаться в сторону языка или неба, губы и щеки. Различают полный и неполный вывих. При полном эывихе связочный аппарат корня зуба разрывается полностью. Зуб становится резко подвижным и не выпадает из лунки лишь благодаря связи с десной. При неполном вывихе зуб лишь частично теряет связь с лункой, становится подвижным и несколько выступает над плоскостью смыкания остальных зубов. Вывихи нередко сопровождаются повреждением стенки лунки.

Разновидностью вывиха является вколачивание зуба в губчатое вещество альвеолярного отростка («вколоченный вывих»). Этот вид вывиха встречается реже и почти исключительно в области резцов верхней челюсти при полностью сформированных корнях, возникая при ударе по направлению длиной оси зуба. При этом зуб выглядит короче соседних, а иногда совсем не виден и его положение в челюсти можно уточнить только на рентгенограмме.

При вывихе зуба не исключена возможность разрыва сосудисто-нервного пучка, поэтому необходимо периодически проверять электровозбудимость пульпы. При отсутствии электровозбудимости производят трепанацию и лечение.

Выбор метода лечения при вывихе зубов зависит от степени повреждения, общего состояния и возраста ребенка. При оказании помощи в раннем детском возрасте методы лечения должны быть особенно щадящими. У детей до 3 лет зубы при вывихе по возможности надо сохранять. При неполном вывихе зуб устанавливают в правильное положение и закрепляют при помощи шины-каппы из целлулоида или быстротвердеющей пластмассы. Шина должна охватывать, помимо поврежденного зуба, еще по 2—3 зуба с обеих сторон от поврежденного. Лучше, если шина охватывает весь зубной ряд. При полном вывихе зуб удаляют, так как у детей до 3 лет корни молочных зубов еще не сформированы. При вколачивании молочных резцов их следует оставлять, так как в процессе формирования корня вколоченный зуб может выдвинуться и укрепиться.

Расширение канала

В возрасте от 3 до 5 лет, когда корни молочных резцов уже сформированы, для фиксации вывихнутых зубов можно применять проволочные шины, в том числе шину-дугу из стальной проволоки диаметром от 0,5 до 1 мм. Такие пружинящие дуги дают возможность не только укрепить, но и репонировать зубы, смещенные в различных направлениях. Если же смещенные книзу зубы верхней челюсти необходимо переместить вверх, а зубы нижней челюсти, смещенные вверх, «осадить», кроме укрепления шины обычным способом, на поврежденные зубы следует наложить еще специальную поддерживающую повязку.

Вколачивание молочных резцов у детей 3—5 лет представляет опасность для зачатков постоянных зубов, так как корень смещенного молочного зуба может стать причиной механического повреждения коронки постоянного зуба или способствовать проникновению инфекции в эту область. Поэтому молочные резцы, внедрившиеся в альвеолы, у детей такого возраста должны быть удалены.

У детей от 5 до 7 лет корни молочных зубов находятся в стадии рассасывания, поэтому при травме этих зубов наиболее часто наблюдается полный вывих. Для выяснения степени рассасывания корней при травме зубов у детей этого возраста необходимо делать рентгеновские снимки. Если рассасывание корней молочных зубов еще не закончено, укрепление зубов шиной обязательно, так как преждевременная потеря молочных зубов неблагоприятно влияет на развитие челюстей, а также отрицательно сказывается на развитии и положении постоянных зубов. Если корни молочных зубов уже рассосались, эти Зубы следует удалить.

При вывихе постоянных зубов и их вколачивании показано выведение зубов в правильное положение и фиксация при помощи шин. Большое распространение для фиксации вывихнутых зубов получили шины-каппы из быстротвердеющей пластмассы.

При полном вывихе постоянных зубов можно произвести их реплантацию. Реплантацию молочных зубов осуществлять нецелесообразно.

terastom.com

Вывих зубов: виды, лечение, фото

Практически каждый хоть раз в жизни был пациентом стоматологического кабинета. Чаще всего мы обращаемся к врачам, когда кариес достигает такого развития, что начинаются боли, которые невозможно терпеть. Посещаем стоматологов и при необходимости провести протезирование или косметический уход за полостью рта. Но бывают ситуации, когда пациенты приходят на прием, потому что случился вывих зубов. Что это за патология, по каким причинам возникает и можно ли справиться? Вот на эти вопросы постараемся ответить.

Что собой представляет вывих зубов

Если зуб отклоняется от своей оси относительно расположения других зубов, то можно говорить о такой патологии. Во время вывиха происходит повреждение связочного аппарата, что и приводит к смещению зуба.

Чаще всего вывих зубов наблюдается на верхней челюсти, иногда может быть и на нижней.

Провоцирующие факторы вывиха

В качестве причин такой травмы могут выступать многие факторы. Вывихи и переломы зубов как у детей, так и у взрослых могут произойти по следующим причинам:

1. Сильный удар. Это не обязательно, чтобы кто-то дал в челюсть, можно получить такую травму, упав с велосипеда, во время аварии или любого происшествия. Часто страдают от такой травмы профессиональные спортсмены, например, хоккеисты. Чаще всего пострадавшими оказываются передние зубы.
2. Если зубы не отличаются своей прочностью в результате некоторых патологий, например, пародонтоза, то случайное попадание твердого предмета на зуб во время жевания может закончиться вывихом.
3. Могут встретиться непрофессиональные стоматологи, которые переусердствовали во время лечения и инструментами спровоцировали вывих зубов.
4. Наличие вредных привычек также может стать причиной патологии, например, если в качестве открывалки для бутылок использовать собственные зубы или раскусывать ими грецкие орехи.

Разновидности вывихов

Такая травма может быть нескольких разновидностей:

1. Неполный вывих зуба. Характеризуется нарушением целостности периодонта, травмированием пульпы. При такой травме еще есть шанс зуб вернуть на место. Он не выпадает из лунки, просто отклоняется от своей оси.
2. Полный вывих зуба. Случается чаще всего на верхней челюсти, когда зуб практически выпадает из альвеолы. При сильном ударе кроме такой травмы может быть еще перелом челюсти или зуба.
3. Вколоченный вывих зуба. Такой вывих считается самым опасным, так как наблюдаются множественные повреждения тканей. В результате удара большой силы зуб внедряется вглубь лунки. Придется приложить много усилий, чтобы вернуть красивую улыбку.

Вывих может наблюдаться, как самостоятельная травма, а также может сопровождаться переломом коронки или корня, а в серьезных случаях диагностируется перелом челюсти. Учитывая разновидность травмы, врач будет предпринимать меры и выбирать тактику лечения.

Симптоматика вывихов

Различные травмы отличаются между собой и своими проявлениями. Неполный вывих зуба симптомы проявляет обычно следующие:

• Появляется резкая боль, которая может усиливаться во время еды.
• Если посмотреть на зуб, то коронка имеет нетипичное расположение, она отклонена в сторону. При попытках пошатать зуб наблюдается движение корня.
• Невозможно хорошо сомкнуть челюсти и закрыть рот, возникает острая боль.
• В месте травмы можно видеть гематомы на коже. По этому симптому родители могут заподозрить вывих молочного зуба у ребенка. Если малыш упал, то стоит внимательно осмотреть ротовую полость, особенно при выступлении крови.
• Зуб становится излишне подвижным. Некоторые постараются вырвать его, но делать это не следует.
• Появляется отечность губ, десны, если прикоснуться к ним, чувствуется боль.
• Если сделать снимок, то видно укороченность корня поврежденного зуба.

Если вывих полный, то признаки будут следующими:

• Такой вывих зуба (фото может стать тому доказательством) сопровождается кровотечением из альвеолы, где находился зуб.
• Боль в области травмы.
• Появляется дефект речи.
• Происходит трансформация десны, поэтому видна ее отечность, гематомы.

Если имеет место вколоченный вывих зуба, то симптоматика следующая:

• Сильная боль в месте повреждения.
• Появляется небольшое кровотечение из лунки поврежденного зуба.
• Пациенту сложно сжать зубы.
• Без всяких приспособлений отлично видно, что зуб уменьшился по высоте в размерах.
• Подвижность полностью отсутствует, потому что кость челюсти прочно зуб фиксирует. Если пробовать шатать его, то боль не ощущается.
• Десна становится припухшей.

Данный вывих особенно опасен для детей с молочными зубами, так как, внедряясь вглубь челюсти, коронка может травмировать зачатки постоянных зубов. Они вырастают потом поврежденными или могут совсем не появиться.

Опасность вывиха зубов у детей

Дети очень подвижны, поэтому такие травмы для них — далеко не редкость. А если учесть, что это может произойти в раннем детстве при наличии еще молочных зубов, то и вовсе удивляться не приходится.

Если случилась такая травма, то многие родители считают, что надо срочно поставить зуб на место. Но опытные стоматологи не всегда с этим согласны, особенно если зуб молочный, а вывих не мешает и не вредит ребенку.

Мамы и папы должны знать, что самостоятельно исправлять такой дефект не рекомендуется. Можно сделать еще хуже и причинить сильную боль малышу. Если дело касается молочного зуба, то тем более, потому что в десне уже имеются зачатки постоянных зубов, которым можно нанести непоправимый вред.

Лучше посетить специалиста и решить с его помощью, как оказать помощь ребенку.

Первая помощь после вывиха зуба

После получения такой травмы (не важно, ребенок это или взрослый), необходимо как можно быстрее оказаться в кресле стоматолога, но первые действия очень важны:

• По возможности устранить кровотечение.
• Запрещено надавливать на место травмы или непосредственно на зуб. Не надо самостоятельно пытаться поставить зуб на свое место.
• К щеке со стороны травмированного зуба приложить что-нибудь холодное.
• Если вывих полный, то приложить тампон, но не вату.
• При наложении давящей повязки ее не следует держать более 15 минут.

Некоторые считают, что раз произошла такая травма, то придется удалить зуб. Но грамотный специалист прибегает к такой мере довольно редко, только при наличии серьезных показаний, о которых будет сказано ниже.

Лечение вывиха зубов

Если диагностирован вывих зуба, лечение будет зависеть от разновидности травмы, возраста пациента, а также, если дело касается ребенка, от степени повреждения и сформированности постоянного зуба в десне. Для специалиста на первом месте стоит вопрос сохранения зуба, но это будет зависеть от многих факторов и включает несколько обязательных мероприятий:

1. Возвращение зуба в исходное положение. Для этого могут использоваться разные методы, в зависимости от вывиха.
2. Если имеет место вколоченный вывих зуба, лечение подразумевает первоначальное возвращение его на свое прежнее место, если это возможно. Если такая травма у молочного зуба, то чаще всего, если ребенку уже больше 2 лет, его удаляют.
3. Неполный вывих зуба легче всего вернуть на свое место. Для этого используют различные конструкции, а потом фиксируют.

Избавляемся от неполного вывиха

Лечение неполного вывиха зуба сводится к следующим процедурам:

1. Репозиция зуба, то есть возвращение его на свое место.
2. Фиксация для предупреждения смещения.
3. Соблюдение гигиены.

После того как зуб установлен на свое законное место, его необходимо зафиксировать. Для этого используют различные приспособления:

• Связывание зубов тонкой мягкой бронзово-алюминиевой проволокой. Эта манипуляция возможна, если у пострадавшего правильный прикус и соседние зубы устойчивые. Этот способ имеет свои недостатки: трудоемкость процесса и отсутствие жесткой фиксации.
• Наложение шины из проволоки. Также важно наличие постоянного прикуса и устойчивых соседних зубов.
• Использование шины-каппы, ее изготавливают из пластмассы.
• Можно использовать назубно-надесневые шины, если нет рядом надежных опорных зубов.
• В некоторых случаях стоматологи прибегают к помощи композиционных материалов для фиксации проволочных дуг или шин.

После фиксации такая конструкция, как правило, находится в ротовой полости около месяца. Врач объяснит, что в этот период важно соблюдать гигиену полости рта, чтобы не допустить процесса инфицирования.

Терапия полного вывиха

Если травма привела к полному вывиху зуба, то предстоит следующее лечение:

1. Удаление пульпы и пломбирование каналов.
2. Реплантация зуба.
3. Фиксация.
4. Соблюдение щадящей диеты.

Во время осмотра врач внимательно изучает лунку зуба и оценивает ее целостность. Возможна реплантация или нет, зависит от нескольких факторов:

• Возраста пациента.
• Состояния зуба.
• Зуб временный или постоянный.
• Корень хорошо сформирован или нет.

После пломбирования каналов приступают к реплантации зуба. Она может быть одномоментная, когда сразу же зуб ставят на место и шинируют его. Но бывает реплантация отсроченная, тогда зуб помещают в специальный раствор и отправляют в холодильник. А через несколько дней приступают к его возвращению на место.

Процесс реплантации состоит из следующих этапов:

1. Подготовка зуба.
2. Обработка лунки.
3. Реплантация зуба и его фиксирование.
4. Терапия после операции.

После того как проведена процедура реплантации зуба, то примерно через 1,5-2 месяца возможно приживление по нескольким сценариям:

1. Приживление по типу первичного натяжения. Этот тип наиболее благоприятный для зуба и пациента, но зависеть это будет от жизнеспособности тканей периодонта.
2. Приживление по типу костного сращения. Такое наблюдается, если произошла гибель тканей периодонта, естественно, это не совсем благоприятный результат.
3. Может наблюдаться еще смешанный тип приживления периодонтально-фиброзно-костный.

Обычно, если реплантация зуба после травмы осуществляется практически сразу, то корень минимально подвергается разрушению и зуб можно сохранить надолго. А вот если проходит много времени с момента получения вывиха, то, как правило, реплантация заканчивается постепенным рассасыванием корня и полным его разрушением.

Лечим вколоченный вывих зуба

Если неполный вывих постоянного зуба в принципе легко поддается терапии, то справиться с вколоченным довольно сложно. Некоторые специалисты предпочитают выждать некоторое время, надеясь, что произойдет самопроизвольное возвращение зуба на свое место. Но такое, если и возможно, то только при наличии молочных зубов, когда выдвижение происходит из-за продолжающегося формирования корня.

В молодом возрасте, если наблюдается неглубокое вколачивание, также возможно самовыдвижение, но при условии, что не закончилось формирование корня и имеется ростковая зона. Первые признаки такого явления можно наблюдать не ранее, чем через 2-6 недель после травмы.

Если налицо признаки развития воспалительного процесса, то необходимо трепанировать зуб и удалять пульпу.

Если вколоченный вывих практически полностью погрузил коронку зуба в десну, то самовыдвижение маловероятно, так же, как и при наличии воспаления и очагов инфекции в периапикальных тканях.

После травмы репозицию вколоченного зуба можно осуществлять практически сразу или в течение 3 дней. Трепанацию коронки и очищение пульпы проводят после того, как зуб надежно установлен в лунке.

Если коронка неглубоко погружена, то можно использовать ортодонтические аппараты для ее выдвижения. При глубоко вколоченных зубах приходится прибегать к хирургическим приемам, чтобы потом можно было наложить аппарат. Эту манипуляцию необходимо проводить как можно раньше после травмы, так как на 5-6 сутки развивается анкилоз.

Можно пойти другим путем: удалить вколоченный зуб, а потом осуществить реплантацию.

В каких случаях единственный выход – удалить зуб

Если пациент обращается к стоматологу с вывихом зуба, то врач принимает решение удалить его при наличии следующих предрасполагающих факторов:

1. Обнаруживается серьезный воспалительный процесс. Для устранения проблемы используют имплантаты, если дело касается ребенка, то они будут временными, а для взрослых выбирают постоянные.
2. Наблюдается после травмы сильное повреждение костной ткани.
3. Если наблюдается вывих молочного зуба. Но и здесь есть между врачами несогласия, одни считают, что сохранять зуб ни к чему, а другие уверенны в необходимости обратного.

В любом случае, принимать решение об удалении зуба будет только врач после тщательного изучения ситуации, определения степени сложности травмы и состояния зубной системы.

Можно ли предотвратить получение такой травмы

Конечно, нельзя себя полностью застраховать от вывиха зуба, ведь мальчишки, доказывающие свою правоту в драке не могут гарантировать, что не получат сильный удар в челюсть. Но можно предпринять другие меры, которые снизят риск травматизма:

1. Внимательнее подходить к выбору продуктов, которые употребляете в пищу.
2. Отправьтесь в магазин и приобретите открывалку для бутылок, не стоит испытывать свои зубы на прочность.
3. Колоть орехи также не обязательно зубами, можно воспользоваться подручными инструментами.
4. Личная гигиена полости рта еще никому не вредила, а ее отсутствие приводит к ослаблению костных образований. Зубной налет приводит к постепенному разрушению и ослаблению зубной эмали.
5. Ешьте больше свежих овощей и фруктов, они не только хорошо очищают зубы от налета, но и укрепляют их.

Красивые зубы – это не только здоровье, но еще и красота. Поврежденные или кривые зубы заставляют нас стесняться своей улыбки. Чтобы этого не произошло, необходимо соблюдать гигиену полости рта и бережно относиться к своим зубам. На первый взгляд кажется, что они такие крепкие и ничего им не страшно, но, оказывается, одно открывание бутылки может закончиться плачевно. Важно учить детей с раннего детства заботиться о своих зубках, тогда, став взрослыми, они не будут часами сидеть в очереди у кабинета стоматолога. Берегите свои зубы от вывихов, пусть ваша улыбка сияет!

fb.ru