Профилактика кори у детей

Профилактика кори у детей: основной метод защиты ребенка от болезни

Профилактика кори у детей важная мера, так как болезнь является острой инфекцией, которая передается воздушно-капельным путем. Степень восприимчивости такого заболевания – 98-100%, особенно при низком иммунитете. Опасным считается осенне-зимне-весенний период, т.к. именно в этот момент иммунитет очень ослаблен. Чаще всего эту болезнь можно встретить у детей, однако при своевременной вакцинации возможность заболеть корью снижается к минимуму. Такое опасное заболевание и в наши дни может унести много жизней, поэтому существует метод обязательной вакцинации детей от кори.

Рассмотрим подробнее, какие виды кори бывают, симптомы и как бороться с этой болезнью. А также, какие использовать народные средства при лечении симптомов болезни. Профилактика кори у детей зачастую выступает лучшим лекарством от этого недуга. Как защитить ребенка от кори и как ее лечить читайте в нашей статье.

Особенности заболевания и симптомы

Т.к. корь – это вирусное заболевание, то заразиться ею можно, если в ваш организм попадает особый вирус РНК — вирус. Это заболевание имеет специфическую особенность – вирус навсегда остается в организме больного. Летучая, передающаяся воздушно-капельным путем, форма вируса способна быстро перемещаться из помещения в помещение, посредством, например, вентиляции.

Почти все люди, которые общались с зараженными, тоже впоследствии заболевают, если не были привиты. Вирус очень сильно зависит от окружающего климата, хранится в холоде годами, в то время как в тепле, несколько дней. Сильно боится дезинфекции и ультрафиолетового излучения. Поэтому, так важно дезинфицировать помещение, где находится больной. Это выступает еще одним средством профилактики кори для других членов семьи.

Инкубационный период кори длится в течение 1-2 недель. Он проходит, в основном, бессимптомно. В этот момент накапливаются клетки вируса в подкожном слое, возможно воспаление лимфоузлов. Благодаря особым липидам, в вирусе кори появляются на коже своеобразные пупырышки. Следом за инкубационным периодом, наступает катаральный период. По времени катаральный период длится в течение 4-6 дней. В такое время корь похожа на привычное респираторно вирусное заболевание. У больного наблюдается кашель, насморк, температура, слабость.

К этому добавляются и признаки самой болезни:

• отек и покраснение слизистой глаза, чувствительность к свету;
• появление белых или серых пятен во рту (на деснах, щеках).

К окончанию катарального периода появляются высыпания на лице и за ушами. Симптомы усиливаются, температура тела больного достигает 40 градусов. Высыпания учащаются и со временем передаются на все тело. Температура продолжает оставаться высокой. Такая сыпь продолжается около 2 недель. А после 5 дней высыпаний инфекция не передается другим людям. Непосредственно перед периодом высыпаний можно отметить небольшие крупинки белого цвета, расположенные на красном пятнышке на деснах и внутренней полости рта, это первые признаки высыпаний.

Виды заболевания

Чтобы подробнее знать о том, с чем имеете дело и как защититься от кори, нужно ознакомиться с видами кори и их особенностями. У детей встречается типичная и атипичная форма.

Полезно знать:  Основные симптомы кори у взрослых

Типичное протекание заболевание включает в себя все выявленные периоды, имея различную степень: тяжелая, средняя и легкая.

При тяжелой форме наблюдается многочисленная сыпь на фоне значительного ухудшения здоровья пациента. На протяжении долгого времени наблюдается не спадающая температура тела (39-40°С), лихорадка, отсутствие сна и аппетита, вялость и расстройства сознания.

Средняя форма кори подразумевает умеренные пятнистые высыпания и приемлемо поднимающуюся температуру тела, вялый и апатичный внешний вид, плаксивость.

При легкой форме заболевания сыпь небольшая, редкими участками, температура незначительная, кроме слабости и плохого аппетита другого ухудшения состояния не наблюдается.

Атипичный вид может не включать в себя некоторые симптомы. Атипичный вид подразумевает такие формы заболевания: абортивная, митигированная, бессимптомная, стертая.

Абортивную форму называют еще рудиментарной. Такая форма кори проявляется у детей, которым поставили прививку против кори. Из-за недостаточно полученного иммунитета, ребенок может заболеть. Температура тела незначительно поднимается, проявляются небольшие высыпания. Насморк, отеки, кашель могут отсутствовать.

При митигированной форме значительно затягивается инкубационный период, в то время как другие периоды могут сокращаться. Такая форма более ослаблена. Сыпь, характерная для этого заболевания, весьма скудная, состояние удовлетворительное. Больной не испытывает недомогания.

Стертая форма кори напоминает митигированную. Но при стертой форме практически отсутствуют высыпания, в связи с чем, затруднено выявление заболевания. Среди других симптомов выделяют только кашель.

Бессимптомная форма кори характеризуется полным отсутствием, каких-либо, симптомов. Выявить ее можно только при обследовании крови и обнаружении антител в крови.

Какой формы бы ни была корь, достоверно убедится в наступлении этого заболевания, поможет только лабораторное исследование кори и осмотр специалистом.

Диагностика заболевания

Корь, как и самые распространенные заболевания, выявляется двумя методами:

• клиническая картина (внешнее состояние больного – отек век, носа, трещины на сухих губах, тело покрыто пятнами);
• лабораторный анализ (выявление наличия вируса в крови пациента): дифференциальный и иммуноферментный анализ. Иммуноферментная диагностика подразумевает исследование крови и выявление в ней антител. При их наличие существует риск заражения. Дифференциальная диагностика – исследование кожных высыпаний, с целью отличить их от кори.

Передача вируса

Корь передается воздушно-капельным (при чихании, кашле, разговоре) путем непосредственно от инфицированного человека. При инфицировании, ребенка изолируют от остальных через семь дней, т.к. на протяжении всей болезни, ребенок является переносчиком вируса. А, известно, воздушно-капельный путь – самый простой и распространенный путь заражения.

В связи с тем, что корь очень сильно ослабляет иммунитет, можно говорить о наличие вторичных заболеваний, которые сопутствуют больного на протяжении болезни, либо сразу после нее. Такие как, пневмония, отит, воспаление дыхательных путей, воспаления центральной нервной системы, цистит и подобные. Бытует мнение, что осложнения возникают только у детей до 5 лет, либо у взрослых, старше 20 лет. При этом ребенок, переболевший корью, навсегда приобретает иммунитет к ней.

Полезно знать:  Симптомы, осложнения и профилактика кори при беременности

Профилактика

Всем известно, что заболевание лучше предотвратить, чем лечить. У детей профилактика кори проводится в самом раннем возрасте в виде прививки. Обычно прививку ставят, когда ребенку исполняется год. Через укол в организм ребенка вводят слабый вирус кори, на его основании и вырабатываются антитела. В течение 1-3 недель может возникнуть реакция в виде повышенной температуры тела и слабой сыпи. Через несколько дней все восстанавливается и проходит бесследно. В возрасте 6 лет ставят повторно вакцину.

В наше время активно используют тривакцину – вакцинация против кори, краснухи и паротита. Ослабленный иммунитет, либо заболевание, которое может к этому привести, являются весомой причиной, чтобы отказаться от прививки, т.к. могут возникнуть осложнения.

Если ребенок все же заболел, а в доме имеются еще дети, то им могут назначить введение иммуноглобулина. Это поможет получить нужную защиту, иммунитет будет обеспечен на месяц. Если дети не болели корью либо не имеют прививки, они должны находиться на карантине и быть полностью изолированы от больного.

Когда в семье заболевает ребенок или взрослый, стоит обезопасить всех членов семьи. Если они имеют прививку, то волноваться не стоит. Но предупредить лечащего врача необходимо. В случаях, когда один член семьи болеет, можно прибегнуть к изоляции его в отдельной комнате. При выходе из комнаты, если такая необходимость появится, стоит надеть маску или повязку. Ребенку предоставляют отдельные вещи, полотенца, посуду.

В комнате, где он находится, два раза в день, проводят влажную уборку и желательно дезинфекцию ультрафиолетом. Для повышения иммунитета, родственникам можно принимать витамины А и С. Своевременное обращение к врачу поможет быстрее и без осложнений справиться с корью.

Лечить корь стоит только под наблюдением врача, иначе последствия могут быть неутешительными. При первых симптомах кори стоит незамедлительно обратиться к педиатру или инфекционисту.

Также при начале эпидемий или регистрации нескольких случаев кори в вашем городе необходимо отказаться от посещений мест скоплений людей. Подобный метод — специфическая профилактика кори.

Вакцинация

Как уже говорилось, вакцина направлена на выработку антител в организме ребенка. Среди маленьких детей бывают случаи, когда прививка необходима повторно. Это связано с тем, что грудные малыши взаимодействуют с материнскими антителами, поэтому свои могут не выработаться после прививки. В 2 года таким детям ставят повторную вакцинацию. В 95% случаев вакцина оказывает нужное действие. Считается, что вакцина гарантированно действует около 25 лет, однако, у минимального количества людей иммунитет к кори угасает.

Помимо стандартной вакцинации существует экстренная профилактика. В таком случае, человек, который не получал прививку, или дети до 6 месяцев получают вакцину, если наблюдался контакт с коревым больным. Результат будет положительный, если вводят вакцину в течение 72 часов после контакта с больным.

Лечение

В основном, корь лечится дома. Ребенок помещается в отдельное помещение и проходит курс лечения. Но существуют некоторые исключения.

Полезно знать:  Срок и принцип действия прививки против кори

Госпитализации подлежат следующие группы:

• дети из детских учреждений;
• младенцы в возрасте до 1 года;
• дети, в семье которых нет условий для лечения дома;
• больные, имеющие осложнения.

В первую очередь ребенку необходим свежий воздух и должное питание. На втором месте по важности располагается гигиена и уход за кожей и слизистой. Глаза ребенка промываются кипяченой водой несколько раз в день. После удаления гноя закапывают раствор ретинола ацетата в масле (1-2 капли).

При потрескивании губ их мажут жиром, вазелином, либо гигиенической губной помадой (для более взрослых детей). Смоченными маслом ватными жгутами обрабатывается полость носа. Чтобы обработать ротовую полость, стоит пить кипяченую воду и полоскать рот.

Медикаменты, применяющиеся при ослаблении симптомов кори могут быть различны, их назначает лечащий врач. Для снижения температуры, обезболивания применяют ибупрофен, либо нурофен для детей. При более тяжелой форме, назначаются антибиотики.

После выздоровления дети чаще утомляются, нарушается сон. Стоит оградить их от всех видов нагрузки, как интеллектуальной, так и физической. Ребенок должен сбалансировано питаться, гулять на свежем воздухе, получать витамины. При должном уходе, лечении и реабилитации, последствия кори остаются незамеченными, ребенок быстро идет на поправку.

Народная медицина

Ускорить процесс выздоровления помогут целебные свойства трав и ягод, также травы способствуют укреплению общего иммунитета. Настои из малины, липы и калины употребляют внутрь в течение дня и перед сном. Липа, калина и малина готовится похожим образом. Малину (2 ст. ложки) заливают стаканом кипятка и настаивают несколько часов, затем пьют. Липу (1 ст. ложка) заливают стаканом кипятка и томят на огне в течение 10-15 минут. Липу рекомендуют пить перед сном.

Калину заваривают в термосе (1 ст. ложка на стакан кипятка) и настаивают не менее 5 часов, пьют перед едой. Ромашкой и шалфеем полощут горло. 2 ст. ложки цветков заваривают 1 стаканом кипятка и выдерживают 1-2 часа. На завершающей стадии лечении можно применять ванну из пшеничных отрубей. 200 грамм отрубей заливают 1 литром воды и кипятят 1 час. Затем добавляют в горячую ванну. Ребенок помещается в ванну на 10 минут. Благодаря такой ванной хорошо отшелушиваются пигментные пятна.

Таким образом, такое серьезное заболевание, как корь, благоприятно лечится даже у самых маленьких детей. Еще благоприятнее проходит профилактика, если вовремя получить вакцинацию. Именно поэтому в нашей стране обязательны прививки против кори для годовалых малышей. Получение иммунитета в виде вакцины обеспечивает пожизненную защиту от кори.

Необходимый уход за заболевшим ребенком позволит пережить заболевание в средней или легкой форме, ведь своевременное лечение позволяет обойти осложнения. Вылечить сопутствующие симптомы и помочь хорошо восстановиться после заболевания помогут народные рецепты, которые применялись и применяются многими людьми, такие как целебные чаи, ванны, настои.

Видео о кори от доктора

myterapevt.com

Корь у детей: симптомы, лечение, профилактика

Корь — острое заразное заболевание. Чаще корью болеют дети, дошкольни­ки и школьники, но иног­да встречается у взрослых. Грудные дети корью бо­леют редко, потому что обычно им достается иммунитет от ма­тери.

Вызывается болезнь вирусом кори. При кори чаще всего поражаются клетки дыхательной системы, конъюнктивы глаз, кишечника, центральной нервной систе­мы, возникает очень характерная типич­ная коревая сыпь. Но корь опасна сво­ими осложнениями. Это воспаление легких, отиты, круп, энцефалит, миокардит и др.

До появления вакцинации в России от кори и ее осложнений умирал каждый четвертый больной ребенок. В настоящее время корь встречается не так часто, по­тому что большинство детей прививается. Первая противокоревая прививка по пла­ну проводится в возрасте одного года, а после повторяется перед школой. Однако есть дети не привитые, которым привив­ки по разным причинам противопоказа­ны. Бывают случаи, когда прививка про­ведена вакциной с нарушением условий ее хранения (противокоревая вакцина очень нестойкая во внешней среде и при нагревании или воздействии солнечного света и воздуха быстро разрушается). Вот эти дети и заболевают чаще остальных. Да и привитые дети тоже могут болеть, только переносят ее очень легко. Клинические проявления у них настолько сла­бы и неубедительны, что похожи больше на ОРВИ, чем на корь, а осложнений у привитых детей не бывает. Случается, что врач может поставить правильный диагноз, только зная, что больной несколько дней назад имел контакт с больным ко­рью.

Корь распространяется воздушно-ка­пельным путем. Во внешнюю среду вирус кори выделяется из верхних дыхательных путей с капельками слизи при чихании, кашле, разговоре. Здоровый человек вдыха­ет вирус, общаясь с больным. Кроме того, вирус кори в течение двух часов может со­храняться во внешней среде и заболеть можно, даже подышав воздухом в помеще­нии, где находился больной. К счастью, вирус кори быстро гибнет под действием воздуха, солнечного света и ультрафиолето­вых лучей, поэтому заражение не при пря­мом контакте хоть и возможно, но все же редкий случай.

Корь — болезнь весьма заразная. Если не болевший корью не привитый чело­век пообщается с больным, то он зара­зится в 90-95 % случаев. Максимально опасно самое начало болезни, за 2-4 дня до появления сыпи, когда диагноз обыч­но еще не поставлен. Инфицированный корью человек (тот, который имел кон­такт с корью, заболеет, но пока еще здо­ров) начинает выделять вирус и стано­вится заразным на 7-10 день после кон­такта. Поэтому на период с 7 дня после контакта с корью ребенка изолируют от остальных детей до 14 дня (в это время ребенок потенциально опасен для окру­жающих и может заболеть). Корь остает­ся заразной в течение всего острого пе­риода, до 5 дня после исчезновения сыпи.

Иммунитет против кори пожизненный. Если ребенок перенес корь, то больше ею не заболеет.

Симптомы кори у детей

«Классическая» корь не привитых детей протекает следующим образом.

1-й период.Инкубационный. Он про­должается в среднем 9-12 дней, иногда может удлиниться до 21 дня. Первые предвестники кори возникают еще во время инкубационного периода: за 2-3 дня до начала болезни у больного ухуд­шается самочувствие, снижается аппетит, масса тела.

2-й период. Начальный, или продромаль­ный, период кори (до появления сыпи). Его продолжительность 3-5 дней. Для него характерно:

• Повышение температуры тела больно­го до 38-39 °С.
• Сухой, мучительный, навязчивый ка­шель.
• Чихание, насморк.
• Конъюнктивит (глаза краснеют и сле­зятся, из них выделяется гной). Светобо­язнь (больно смотреть на яркий свет).
• Изменения во рту.

Во-первых, слизистая полости рта шеро­ховатая, неровная, отечная, со следами прикусывания, покрыта мелкими красными пятнами.

Во-вторых, что бывает только при кори, на слизистой оболочке щек и губ, как буд­то насыпана манная крупа. Это пятна Бельского-Филатова-Коплика. И если вы их увидели, с точностью 100 % можно утверждать что вы столкнулись с корью. С появлением сыпи эти пятна исчезают.

3-й период. Период высыпаний.

• Общее состояние больного ухудшается. Температура тела становится еще выше, 39-40,5 °С.
• Насморк, кашель, конъюнктивит уси­ливаются и достигают своего максимума. Лицо больного в этот период выглядит весьма плачевно: отечное, губы сухие, по­трескавшиеся, нос не дышит, из него течет, глаза сощурены, влажные, красные, из них тоже течет.
• Появляется сыпь. Сыпь обильная, яр­кая; способна, сливаясь, покрывать всю по­верхность тела. Коревая сыпь пятнисто-па­пулезная: папула (округлое возвышение до 2 мм в диаметре), окруженная довольно большим пятном неправильной формы. В тяжелых случаях на коже образуются мелкие кровоизлияния.

Обсыпает больного не одномоментно, а поэтапно и сверху вниз: в первый день — лицо, во второй — туловище и часть конеч­ностей, в третий — голени и стопы.

Начиная с четвертого дня, с момента, когда больного полностью обсыпало, со­стояние ребенка начинает улучшаться. По­степенно снижается температура тела, проходят насморк, кашель, конъюнктивит. Высыпания бледнеют в том же порядке, что и появились. После сыпи остается напоминающее отруби (отрубевидное) шелушение и потемнение кожи (пигмента­ция). Кожа полностью очищается через одну или две недели.

Осложнения. Корь опасна своими ослож­нениями. Важно помнить, что корь на­столько сильно ослабляет иммунитет боль­ного, что организм не способен бороться с любой другой, попавшей в него инфекци­ей. Самые частые осложнения кори — пневмония, отит, энцефалит, миокардит. Возможно обострение туберкулеза, если ребенок страдал этим заболеванием или был тубинфицирован.

Лечение кори у детей

Если корь протекает без осложнений, больной лечится дома. Когда дома за ре­бенком невозможно организовать надле­жащий уход или если корь протекает с осложнениями, больного госпитализи­руют.

Постельный режим назначается в тече­ние всего лихорадочного периода и первых 2-3 дней после снижения температуры. Комната, где находится больной, должна тщательно проветриваться, в ней ежеднев­но проводят влажную уборку. Необходимо зашторить окна и создать приглушенное освещение в комнате, чтобы избежать рези в глазах. Ребенку показано обильное питье (чай, минеральная вода, соки, компоты, морсы). Во время лихорадочного периода детям назначают молочно-растительную диету (молочные и овощные блюда, ке­фир, творог, йогурт, овощные супы, карто­фельное пюре, тертые яблоки), а на ста­дии выздоровления питание должно быть полноценным, сбалансированным, легко усвояемым, содержать овощи и фрукты для пополнения дефицита витаминов.

Лечение кори симптоматическое. Что это значит? При насморке — капли в нос, при кашле — противокашлевые препараты, при температуре — жаропонижающие и т. д. Распространено полоскание рта и промывание глаз содовым раствором (1 ч. л. на 1 стакан воды). Можно промывать глаза и просто теп­лой кипяченой водой, а для профилактики осложнений конъюнктивита в глаза закапы­вают капли (альбуцид, интерферон). Для лечения бактериальных осложнений кори (пневмонии, бронхита, отита и др.) применяются антибиотики. Осложнения кори могут иметь очень неприятные последствия, поэто­му лечение должно осуществляться под стро­гим врачебным контролем. Все лекарствен­ные препараты назначаются врачом.

Профилактика кори у детей

Плановая вакцинация. Прививка против кори входит в календарь профилактических прививок. Первая вакцинация проводится здоровым детям в возрасте 12-15 месяцев. Повторное введение вакцины (ревакцинация) осуществляется в возрасте 6 лет, перед школой.

Вакцина содержит живые ослабленные вирусы кори, на которые у ребенка выраба­тывается иммунитет. Иногда после привив­ки могут ненадолго появиться легкие симп­томы кори. Однако вакцинный вирус на­столько ослаблен, что обычно это не опасно для изначально здорового организма и для окружающих детей (ребенок не заразен).

Иммунитет, полученный после привив­ки, слабее того, который появляется у ре­бенка переболевшего корью. Но даже это­го достаточно, чтобы защитить ребенка от коревой инфекции, и, особенно, от ее ос­ложнений.

Несвоевременная, неграмотно проведен­ная вакцинация ослабленному ребенку мо­жет привести к очень неприятным послед­ствиям. Вопрос о вакцинации ребенка ре­шается врачом индивидуально.

Экстренная вакцинация. Если контакт с больным произошел меньше, чем 3 суток назад, можно ввести ребенку противокоревую вакцину. Считается, что за короткий промежуток времени инкубационного пе­риода на вакцину выработается иммунитет и ребенок либо не заболеет, либо перене­сет корь в легкой форме.

Детям ослабленным, маленьким или после третьего дня контакта можно провести пассив­ную иммунизацию. Она эффективна, если про­ведена в течение 6 дней после контакта ребен­ка с больным корью. Ребенку вводится имму­ноглобулин, белок, обезвреживающий вирус кори. Срок действия пассивной иммунизации не дольше 2-3 месяцев. По истечении этого срока можно проводить активную иммуниза­цию, то есть делать прививку против кори. О целесообразности проведения пассивной иммунизации судит лечащий врач.

Внимание! Необходимо помнить, что ви­рус кори пагубно влияет на плод. Поэтому беременным женщинам лучше избегать контакта с коревыми больными, а в случае, если он произошел, так же, как и ослабленным детям провести пассивную иммунизацию. Противокоревая прививка беременным женщинам противопоказана.

zdorovye-rebenka.ru

Корь у детей: причины, симптомы, лечение, профилактика, видео

Корь – заболевание высокой контагиозности, она когда-то была неизбежным недугом в детском возрасте. Вследствие широкомасштабной вакцинации эндемическая передача была прервана.

Отдельные случаи (у детей или взрослых) иногда приводили к эпидемиям у неиммунизированных или частично иммунизированных детей. В некоторых регионах мира корь остается серьезной угрозой для детей.

Что такое корь?

Корь у детей является респираторной инфекцией, вызванной вирусом, который называется парамиксовирусом.

Корь вызывает следующие симптомы у детей:

• кожная сыпь по всему телу;
• гриппоподобные симптомы, включая лихорадку, кашель и насморк.

Поскольку корь является инфекцией вирусного генеза, для нее нет конкретного лечения. Но ребенок, который болен, должен пить много жидкости, много отдыхать и избегать распространения инфекции среди других.

Корь распространяется, когда люди вдыхают или имеют прямой контакт с инфицированной вирусом жидкостью.

Например, капельки распыляются в воздухе, когда кто-то чихает или кашляет. Они остаются активными около двух часов в воздухе или на поверхности.

1. Если у ребенка был контакт с человеком, у которого есть вирус, а малышу не была сделана прививка, и он еще не болел, у него есть 90-процентный шанс заразиться.
2. У человека, подвергнутого воздействию вируса, могут проявляться симптомы спустя 8-10 дней. Вторичные случаи распространения вируса были зарегистрированы в кабинетах врачей и в больницах.
3. Дети с корью заразны (могут распространить болезнь) за 4 дня до проявления высыпания и через 4 дня после этого.
4. Больные корью дети наиболее заразны, когда у них есть лихорадка, насморк и кашель.
5. Дети, у которых с ослаблен иммунитет, будут заражены вирусом во время болезни, поэтому изоляция должна поддерживаться на время всего заболевания.

Как врачи определяют болезнь? Говорим о диагностике

Диагностика кори почти всегда основывается на клинических и эпидемиологических данных.

Лабораторные данные в острой фазе включают несколько показателей.

• Уменьшение общего количества лейкоцитов. При этом лимфоциты уменьшаются больше, чем нейтрофилы. Однако известно, что происходит абсолютная нейтропения.
• При кори, не осложненной бактериальной инфекцией, скорость оседания эритроцитов и уровень С-реактивного белка являются нормальными.

Часто рекомендуется подтверждение клинического диагноза несколькими методами.

• Серологическое подтверждение наиболее удобно проводить путем идентификации антител иммуноглобулина M (IgM) в сыворотке. Антитела IgM появляется в течение двух суток после появления высыпаний и обнаруживаются еще около 1 месяца. Если образец сыворотки собирается менее, чем через 72 часа после появления сыпи и является отрицательным для антител кори, необходимо получить второй образец.
• Серологическое подтверждение может быть также получено путем демонстрации четырехкратного повышения IgG-антител в образцах при остром течении инфекции у выздоравливающих пациентов. Образцы собирают спустя 2-4 недели.
• Молекулярное обнаружение с помощью ПЦР также возможно.

Типичную корь у детей вряд ли можно спутать с другими заболеваниями, особенно если наблюдаются пятна Филатова-Коплика.

А вот корь на более поздних стадиях или при неосложненных, или субклинических, вариантах инфекции может быть принята за ряд других экзантемальных иммуноопосредованных заболеваний и инфекций, включая краснуху, аденовирусы, энтеровирусы и вирус Эпштейна-Барра.

Детская розеола (у младенцев) и инфекционная эритема (у детей постарше) могут быть приняты за корь.

Mycoplasma pneumoniae и стрептококк группы A также могут вызывать высыпания, подобные кори. Синдром Кавасаки может обладать такими же признаками, что и корь у детей, но не имеет дискретных очагов (пятна Коплика) на внутренней поверхности щеки и обычно приводит к повышению нейтрофилов и реакторов острой фазы. Кроме того, характерный тромбоцитоз синдрома Кавасаки отсутствует при кори.

Симптомы и признаки кори у детей

Типичная корь

• У ребенка с корью все начинается с лихорадки в сочетании с кашлем, насморком и красными слезящимися глазами. У малыша, вероятно, будет апатия и плохой аппетит и сон.
• Через несколько дней могут появиться характерные пятна во рту, особенно на слизистых оболочках внутренней поверхности щек. Эти пятна, называемые пятнами Филатова-Коплика, выглядят как мелкие белые точки, как зерна соли или песка на красноватых возвышениях.
• Через пару дней на лице и шее ребенка появляется коревая сыпь, прогрессирующая по спине и туловищу, затем по плечам и ладоням и, наконец, к ногам и стопам. Высыпания начинаются с красных плоских пятен, но в итоге трансформируются в бугорки. Когда появляется сыпь, температура тела поднимается, иногда достигая 40 градусов. Сыпь может сопровождаться зудом. У ребенка с корью может наблюдаться тошнота, рвота, диарея и множественные увеличенные лимфатические узлы. Кашель может стать мучительным, и ребенок будет чувствовать себя плохо.
• Высыпания обычно держатся около пяти дней, а когда исчезают, становятся коричневатыми. Сыпь начинает исчезать в том порядке, в котором она появилась на теле ребенка, оставляя кожу сухой и шелушащейся. Лихорадка и пятна постепенно исчезают через несколько дней. Из основных симптомов кори кашель длится дольше, часто до 10 дней.
• При более тяжелых случаях может наблюдаться генерализованная лимфоаденопатия с ярко выраженными увеличенными затылочными и шейными лимфоузлами.

Субклиническая форма кори

У лиц с пассивно приобретенными антителами (младенцы на грудном вскармливании и реципиенты препаратов крови) может наблюдаться субклиническая форма кори.

Сыпь может быть нечеткой, кратковременной или, что реже, полностью отсутствующей. Аналогично, некоторые люди, которые получили вакцину, будучи подвергнуты воздействию кори, могут иметь сыпь, но других симптомов не будет.

Дети, получившие первоначально инактивированную вакцину против кори, время от времени демонстрировали более тяжелую форму болезни, называемую атипичной корью.

У таких пациентов отмечалось значительное повышение температуры в сочетании с головной болью, сопровождающееся появлением макулопапулезной сыпи на конечностях, которые становились петехиальными и пурпурными. Болезнь часто осложнялась пневмонией и плевральным выпотом.

Считается, что атипичная корь может быть вызвана циркуляцией иммунных комплексов, которые образовались в результате аномального иммунного ответа на вакцину.

«Черная корь»

Серьезная форма кори, которую редко можно увидеть сейчас, – это геморрагическая корь, или «черная корь». Она проявляется, как геморрагическое высыпание на коже, и часто приводит к летальному исходу.

Возможные осложнения кори у детей

Большинство детей выздоравливают от кори без осложнений, но примерно у 30 процентов детей с корью развивается одна или несколько сопутствующих болезней. Осложнения кори в большей степени ассоциированы с патогенным воздействием вируса на дыхательные пути и иммунную систему.

Несколько факторов делают осложнения более вероятными. Заболеваемость и смертность от кори наиболее вероятны у детей младше 5 лет (особенно у детей до года) и у взрослых старше 20 лет.

• У восьми процентов детей развивается диарея, которая также может появляться раньше или реже, как симптом инфекции. Диарея и рвота являются распространенными симптомами, связанными с острой корью. Обезвоживание является общим последствием, особенно у детей ясельного возраста и детей до года.
• Пневмония является наиболее распространенной причиной смерти при кори (встречается в 6 процентах случаев). Может проявляться в виде обширной пневмонии, вызванной как непосредственно вирусной инфекцией, так и присоединившейся бактериальной инфекцией. Наиболее распространенными бактериальными патогенами являются стрептококки и стафилококки.
• Другие, менее общие осложнения включают гепатит, миокардит (воспаление сердца), менингит, энцефалит (воспаление мозга) и, очень редко, другие серьезные осложнения со стороны нервной системы.
• Энцефалит после кори является поздним осложнением, часто с неблагоприятным исходом. Большее число случаев было зарегистрировано у детей подросткового возраста и взрослых, а не у детей дошкольного и школьного возраста. Энцефалит является постинфекционным, иммунологически опосредованным процессом и не обусловлен прямым воздействием вируса. Клинические проявления начинаются во время экзантемы (кожной сыпи), обнаруживают себя в виде судорог (56 %), комы (28 %) и раздражительности (26 %). Приблизительно 15 % пациентов с коревым энцефалитом умирают, а 20-40 % страдают от долгосрочных последствий, включая умственную отсталость, двигательную недостаточность и глухоту.
• Миокардит – редкое осложнение кори. Сообщалось о различных бактериальных инфекциях, включая бактериемию и синдром токсического шока. Корь во время беременности связана с высокой материнской заболеваемостью, потерей плода и мертворождением, а также с врожденными пороками развития у 3 % младенцев, родившихся живыми.
• Кератит, проявляющийся в виде множественных точечных петехиальных очагов, проходит после инфекции.
• Иногда после кори наблюдалась тромбоцитопения.
• Круп, трахеит и бронхиолит являются общими осложнениями кори у детей ясельного возраста и младенцев. Клиническая тяжесть этих осложнений часто требует интубации и искусственной вентиляции легких до полнейшего выздоровления ребенка.
• Острый средний отит является наиболее частыми осложнением кори из-за относительно молодого возраста пораженных детей.
• Синусит и мастоидит также возникают как осложнения.
• Имеются данные о заглоточном абсцессе.
• Известно, что инфекция кори подавляет реакцию на кожный тест с очищенным туберкулиновым антигеном. Может быть более высокая скорость активации туберкулеза легких у детей, инфицированных Mycobacterium tuberculosis, которые затем подвергаются воздействию кори.

К более высокой заболеваемости и смертности от кори приводят тяжелое недоедание у детей, низкий уровень ретинола (витамина А) в крови и ослабленный иммунитет.

• Специальное лечение кори не предусмотрено. Противовирусная терапия неэффективна.
• Чтобы помочь справиться с симптомами, которые, как правило, наблюдаются около 2 недель, для ребенка обязательно потребление большого количества жидкости и дополнительный отдых. Отпаивание эффективно в большинстве случаев, но при серьезном обезвоживании может потребоваться внутривенное введение солевых растворов.

Если лихорадка причиняет ребенку дискомфорт, вы можете дать жаропонижающий препарат.

Ни в коем случае не давайте аспирин ребенку с вирусной болезнью, так как его использование в таких случаях может спровоцировать развитие синдрома Рея. Это достаточно редкое, но потенциально смертельное заболевание.

• Для детей с осложнениями со стороны дыхательной системы может быть полезным увлажнение дыхательных путей и дополнительный кислород. Дыхательная недостаточность из-за крупа или пневмонии может потребовать вентиляторной поддержки.
• Профилактическая антимикробная терапия для профилактики бактериальной инфекции не показана.
• В развивающихся странах было обнаружено, что витамин А иногда может уберечь от осложнений и смертельных исходов, связанных с инфекцией кори. Следует принимать добавки витамина А для детей, заболевших корью и страдающих от ее осложнений в возрасте от 6 месяцев до 2 лет.

Все дети старше 6 месяцев со следующими факторами риска – дефицит витамина А, слабая иммунная система или недоедание – могут получить пользу от приема витамина А. Летом необходимо употреблять больше овощей, богатыми витамином А – морковь, томаты и перец.

Детям с корью необходимо наблюдаться у врача. В отдельных случаях корь может привести к другим осложнениям, таким как пневмония, средний отит, диарея, круп и энцефалит, что может потребовать назначения антибиотиков или госпитализации. Ребенка с корью необходимо поместить на карантин в течение 4 дней после проявления высыпаний.

В случае, если иммунная система ослаблена, ребенок должен оставаться в изоляции до наступления окончательного выздоровления и исчезновения всех симптомов.

Важно получить медицинскую помощь после заражения корью, особенно если:

• болеет ребенок в возрасте до года;
• ребенок принимает лекарства, подавляющие иммунную систему;
• ребенок имеет рак, туберкулез или болезнь, которая подавляет иммунитет.

Профилактика кори у детей

Самое главное, что вы можете сделать для того, чтобы защитить себя и своих детей от данной вирусной инфекции, – это сделать прививку в соответствии с графиком прививок, предписанным врачом.

Дети в старшем возрасте обычно проходят иммунизацию против кори в соответствии с государственными и школьными правилами здравоохранения. В большинстве случаев защита от кори – это часть вакцины против кори-паротита-краснухи (КПК).

Вакцинация проводится, когда ребенку от 12 до 15 месяцев, ревакцинация в возрасте от 4 до 6 лет.

Новорожденные, как правило, имеют иммунитет от кори в первые 6 месяцев жизни из-за иммунитета, переданного от их матерей. Вакцина против кори обычно не предоставляется детям в возрасте до 1 года. Но если есть вспышка кори или ребенок собирается выезжать в другую страну, прививка может быть сделана, когда ребенку 6-11 месяцев. Затем следует обычная иммунизация корь-краснуха-паротит в 12-15 месяцев и 4-6 лет.

Коревая вакцина иногда может вызвать побочные эффекты у детей, которые не имеют серьезных проблем со здоровьем. Частыми реакциями являются лихорадка через 6-12 дней после введения вакцины (примерно у 15 % привитых детей) и коревая сыпь, которая незаразна и исчезает сама по себе (примерно у 5 % вакцинированных детей).

Как и во всех графиках прививок, у коревой вакцинации имеются важные исключения и особые обстоятельства. Ваш врач должен иметь самую последнюю информацию о рекомендациях по вакцинам.

Восприимчивые индивиды, подвергнутые воздействию кори, могут быть защищены от инфекции путем введения вакцины или иммунизации глобулином. Вакцина эффективна для предотвращения или снижения тяжести заболевания, если делается в первые 72 часа воздействия.

Инъекция имеет больший эффект, если она вводится в первые 6 дней после воздействия. Эти антитела могут либо предотвратить появление кори, либо сделать симптомы менее выраженными.

Противопоказания к вакцинации

Живые вакцины запрещены беременным женщинам или пациентам с иммунодефицитом или иммуносупрессией. Тем не менее пациенты с ВИЧ, у которых не сильно ослаблен иммунитет, чтобы защитить себя, должны быть иммунизированы. Поскольку вирус кори может подавлять кожный ответ на туберкулезный антиген, тестирование кожи на туберкулез должно проводиться до или одновременно с введением вакцины.

Лица, инфицированные M. tuberculosis, должны получать соответствующее лечение во время введения коревой вакцины.

Поскольку у некоторых детей имеются противопоказания к вакцинации против кори по медицинским показаниям, тем более важно убедиться, что дети, которые могут получить вакцину, получают ее по графику.

Запомните, заражение корью, когда-то бывшее распространенным заболеванием, можно избежать с помощью обычной иммунизации детей.

kroha.info

Корь у детей

ссылки Корь — острая инфекционная болезнь вирусной природы, протекающая с характерной лихорадкой, генерализованным поражением слизистых оболочек дыхательных путей, рта, зева и глаз, своеобразной сыпью и частыми осложнениями, преимущественно со стороны органов дыхания. Корь впервые описана в X веке, подробное же описание ее приведено в XVII веке (Sydenham). Корь долгспемешивали со многими заболеваниями, сопровождающимися сыпью, и только в XVIII веке она была выделена в самостоятельную нозологическую единицу. В начале XX века была установлена вирусная природа кори. В 1916 г. предложен метод профилактики с помощью сыворотки реконва- лесцентов: в 1920 г. Degkwitz предложил метод профилактики путем введения детям в инкубационном периоде нормальной человеческой сыворотки, что сыграло большую роль в снижении летальности. В 50-х годах выделен вирус кори (Enders. Peebles). Коренные изменения произошли после того, как была разработана коревая вакцина для активной иммунизации 1А. А. Смородинцев. Enders). что позволило в десятки и даже сотни раз снизить заболеваемость. В изучении клиники, патогенеза кори большую роль сыграли исследования М. Г. Данилевича. А. И. Доброхотовой. А. А. Скворцова. В. Д. Цинзерлинга и др. Возбудитель кори относится к группе микровирусов, содержит РНК, пассируется на куриных эмбрионах и в культуре тканей человека. После длительных пассажей из некоторых штаммов получаются аттенуированные, непатогенные штаммы с высокой антигенной активностью. Они используются для активной иммунизации против кори. Вирус кори выделяется из слизи носоглотки и из крови больного в катаральном периоде и в самом начале высыпания. Из крови он может быть выделен и в течение инкубационного периода. Вирус кори патогенен для человека и некоторых пород обезьян. Он неустойчив во внешней среде, в воздухе при дневном свете, в капельках слюны гибнет в течение получаса; при высыхании погибает сразу же, при нагревании до 50°С — в течение 15 мин, при 60° С и выше — сразу.

При низкой температуре и в темноте он может сохраняться долго, при +4° С — до нескольких недель, а при -15° С или ниже — до нескольких месяцев.

Источником инфекции являются больные любой формой кори, в том числе и ослабленной формой, возникшей в результате пассивной иммунизации, а также больные, заболевшие корью, несмотря на активную иммунизацию. Вирусоносительство до настоящего времени отрицается. Больной корью заразен в последние 1-2 дня инкубации, в катаральном периоде, в первые 3 дня сыпи; со 2-го дня высыпания заразительность начинает снижаться и к 5-му дню исчезает. Путь передачи воздушно-капельный. Вирус кори во время разговора, кашля, чиханья больного с капельками слизи попадает в воздух. Вокруг больного образуется как бы облако, содержащее большое количество живого вируса. Потоком воздуха оно разносится на значительные расстояния, в соседние помещения, может проникать через щели даже на другие этажи. Передача инфекции через предметы и третье лицо вследствие малой стойкости вируса может быть осуществлена в исключительных, казуистических случаях, только при непосредственном переходе от больного к здоровому.

Восприимчивость к кори очень высока, коэффициент контагиозности близок к 100%. Дети первых 3 мес обладают врожденным иммунитетом, переданным от матерей, переболевших корью.

После 3 мес иммунитет снижается и к 6-8 мес теряется. Далее восприимчивость остается высокой; после кори любой формы организм становится иммунным на всю жизнь; в крови сохраняются соответствующие антитела. Повторные заболевания корью редки, вероятно, не более 1-2%. В настоящее время иммунитет и связанная с ним невосприимчивость к кори наблюдаются и после иммунизации в связи с наличием антител в сыворотке крови. Титры антител в сыворотке крови у детей, иммунизированных против кори, обычно несколько ниже, чем у детей, перенесших корь, однако от заболевания корью предохраняют и их минимальные величины (Л. М. Бойчук, Е. С. Шикина, Л. В. Быстрякова).

Заболеваемость. Дети до 3 мес корью не болеют; заболевания в этом возрасте возникают лишь в том случае, когда мать ребенка не болела корью. Возможно трансплацетарное заражение и одновременное заболевание новорожденного и матери, если мать перед родами заболевает корью. В возрасте от 3 до 6 мес заболевания редки. Заболеваемость корью наиболее высока в возрасте от 2 до 7 лет, затем она быстро снижается, и после 14 лет регистрируются лишь отдельные случаи.

Как для всех воздушно-капельных инфекций, так и для кори характерны сезонные колебания и периодичность заболеваемости. Максимум заболеваний приходится на зимне-весенние месяцы — с декабря по май; подъемы 1аболеваемости повторяются каждые 2-4 года. Указанные закономерности наблюдаются в больших городах с широким общением населения. В отдельных местах, где кори не было многие годы, в случае ее заноса заболевают все до того не болевшие независимо от возраста. Положение резко меняется с введением активной иммунизации. При широком охвате прививками заболевания возникают в виде спорадических случаев и приведенные закономерности устраняются.

Летальность при кори в прошлом была высокой. В последние годы она всюду снижена. В Ленинграде и ряде других городов летальных исходов нет.

Патогенез кори изучался на протяжении многих десятилетий. В последние годы экспериментально вызывают корь у обезьян (И. Шройт). Изучение показало, что поражение лимфондной ткани и ретикулоэндотелиальной системы, возникающее вскоре после внедрения вируса, продолжается в течение всей болезни с характерным образованием гигантских клеток. Вирус кори проникает в организм через слизистые оболочки верхних дыхательных путей и, возможно, через конъюнктивы. С первого дня инкубации он обнаруживается в крови, размножается в клетках эпителия и регионарных лимфатических узлах. К концу инкубационного периода происходит генерализация вируса, он фиксируется во многих органах (центральная нервная система, легкие, кишечник, миндалины, костный мозг, печень, селезенка), где происходит его дальнейшее размножение с образованием небольших воспалительных инфильтратов с пролиферацией ретикулярных элементов и образованием многоядерных гигантских клеток. При значительном накоплении вируса в органах происходит вторичная генерализация (виремия), соответствующая клиническому началу болезни (катаральный период).

В катаральном периоде возникает катаральное воспаление зева, носоглотки, гортани, трахеи, распространенное поражение бронхов, нередко бронхиол, а также очаговая пневмония; в ткани легкого часто обнаруживаются многоядерные гигантские клетки. В процесс вовлекаются пищеварительный тракт, полость рта, миндалины, тонкая и толстая кишка. В лимфоидных фолликулах, пейеровых бляшках нередко тоже определяются гигантские клетки. Для кори характерно поражение слизистых оболочек с участками полнокровия, очагового отека с вакуолизацией, поверхностным очаговым некрозом клеток эпителия, со слущиванием эпителия. В результате воспалительного процесса на слизистых оболочках губ и щек появляются пятна Вельского — Филатова — Коплика.

В дальнейшем развивается специфическое для кори поражение кожи в виде экзантемы — крупной пятнисто-папулезной сыпи на коже. Она представляет собой очаги периваскулярного воспаления, состоящего из гистиоцитарных и лимфоидных элементов. В эпидермисе возникают очаги деструкции, в последующем они слущиваются (шелушение). В начале высыпания все изменения, присущие кори, достигают максимума, что выражается клинически явлениями интоксикации, катаром верхних дыхательных путей, тонзиллитом, бронхитом, бронхиолитом, нередко диареей и пр. В легочной ткани наблюдаются расстройство крово- и лимфообращения, клеточная инфильтрация межуточной ткани, продуктивно-инфильтративная реакция междольковой перибронхиальной соединительной ткани. С окончанием высыпания вирус из организма исчезает, патологические изменения постепенно подвергаются обратному развитию. В последние годы появились сообщения о возможности длительного сохранения в организме человека вируса кори. Connoly, Baublis, Payne методом иммунофлюоресценции выделили коревой антиген из ткани головного мозга больных склерозирующим панэнцефалитом. Исследования в этом направлении продолжаются.

Поражение центральной нервной системы.

миелондной п ретикулярной тканей приводи! к выраженной анергии, что является существенным патогенетическим фактором, характеризующим корь. Одновременное обширное поражение эпителиального покрова, слизис тых оболочек, органов дыхания и пищеварения (образуется как бы обширная раневая поверхность) создает исключительно благоприятные условия для проникновения и жизнедеятельности микробной флоры. Поэтому при кори чрезвычайно часто развиваются микробные процессы. Они могут возникать в любом периоде кори и служат одной из основных причин смертельных исходов. Кроме того, корь может способствовать обострению хронических болезней. В прошлом большую опасность корь представляла для больных туберкулезом, способствуя развитию туберкулезного менингита, милиарного туберкулеза.

Выздоровление при кори происходит за счет иммунных процессов. В сыворотке крови больных определяются антитела в реакции нейтрализации цитопатического действия коревого вируса, в РСК. реакции торможения гемагглютинацин (РТГА). В первые дни болезни антитела отсутствуют, появляются в периоде высыпания, а в последующем, в течение 7-10 дней, их титры достигают максимума. В ближайшие месяцы происходит небольшое снижение титров антител и в последующем их содержание является довольно стабильным.

Инкубационный период составляем 9-10) дней, изредка может удлиняться до 17 дней. У детей, которым в инкубационном периоде вводили у-глобулин или перелива пи плазму крови, он может затягиваться до 21 дня. В чеченце кори выделяют 3 периода: начальный, или катаральный, период сыпи и период пигментации.

Катаральный период начинается с насморка, кашля, конъюнктивита, симптомов общей интоксикации. Насморк отличается более или менее обильными слизистыми выде пениями: кашель грубый, лающий, иногда появляется осиплость голоса. Конъюнктивит выражается гиперемией конъюнктивы, еле ютечением. светобоязнью. Лицо становится одутловатым, веки и губы припухают Симптомы общей интоксикации проявляются повышением темперагу ры до 38 — 39° С. головной болью, общим недомог анием вялостью, потерей аппетита, может наблюдаться у чаще ние стула, иногда возникают боли в животе

Катаральные изменения в ближайшие 2 — 3 дня пара стают. На 2 — 3-й день на слизистой оболочке твердого и мягкого неба появляется энантема в виде красных пятен неправильной формы. На слизистой оболочке щек против малых коренных зубов, иногда на слизистой оболочке губ и конъюнктив появляется патогномоничный, специфический для кори симптом, описанный Вельским, а затем независимо от него Филатовым и Копликом. Это мелкий, размером с маковое зерно, приподнимающиеся под слизистой оболочкой пятнышки, окруженные венчиком гиперемии, не сливающиеся между собой и прочно спаянные с подлежащей тканью (не снимаются шпателем). Они сохраняются 2 — 4 дня и исчезают в 1-й, реже на 2-й день высыпания; после их исчезновения слизистая оболочка еще несколько дней остается гиперемированной и рыхлой. Продолжительность катарального периода чаще всего 2-3 дня, но может колебаться от 1-2 до 5-6 дней. Температура все эти дни обычно остается высокой, а перед появлением сыпи нередко снижается, иногда до нормальных цифр.

Период высыпания начинается с нового подъема температуры и усиления других симптомов общей интоксикации, катара верхних дыхательных путей и конъюнктивита; эти изменения достигают максимума. Характерна этапность высыпания. Первые элементы сыпи появляются за ушами, на переносице, затем в течение первых суток сыпь распространяется на лицо, шею и верхнюю часть груди. В течение 2 дней она распространяется на туловище и верхние конечности, на 3-й день — на нижние конечности. Сыпь обычно обильная, местами сливающаяся, особенно много ее на лице, несколько меньше на туловище и еще меньше на ногах. При появлении она имеет вид розовых розеол или мелких папул, затем становится яркой, укрупняется и местами сливается, что создает полиморфизм в величине розеол, еще через сутки они теряют папулезность, меняют цвет — становятся бурыми, не исчезают при давлении и превращаются в пигментные пятна в TQM же порядке, в каком появилась сыпь,- сначала на лице, постепенно на туловище и наконец на ногах. Поэтому этапность высыпания видна и при однократном осмотре, например, на лице уже имеется пигментация, а на ногах еще яркая сыпь.

Сыпь при кори почти всегда типичная, разновидности встречаются редко. К ним относятся геморрагические изменения, когда сыпь приобретает фиолетово-вишневый оттенок. При растягивании кожи она не исчезает, а при переходе в пигментацию приобретает вначале зеленоватый, а затем коричневый цвет. Нередко на фоне обычной сыпи в местах, подвергающихся давлению, появляются петехии, или кровоизлияния. Геморрагический характер сыпи при кори может наблюдаться и при легких формах. В разгаре болезни (в конце катарального периода и в начале сыпи) отмечаются изменения нервной, выделительной, сердечно-сосудистой систем, желудочно-кишечного тракта и легких. Изменения центральной нервной системы проявляются в усилении головных болей, потере аппетита, вялости, сонливости. У старших детей иногда наблюдаются возбуждение, бред, галлюцинации. В это же время развивается олигурия и в моче появляются белок и цилиндры. Со стороны сердечно-сосудистой системы отмечаются тахикардия, снижение артериального давления, глухость сердечных тонов, аритмии. На ЭКГ выявляются дистрофические процессы в миокарде. В дыхательных путях наблюдаются явления трахеобронхита с большим количеством сухих свистящих хрипов. На рентгенограммах определяется увеличение тени легочных корней в результате гиперплазии лимфатических узлов, расширения вен и лимфостаза. При бронхографии и бронхоскопии обнаруживаются гиперемия слизистой оболочки, отек и сужение просвета бронхов. У детей раннего возраста нередки диспепсические расстройства, у старших детей иногда наблюдаются симптомы острого аппендицита. В крови в конце инкубационного и начале катарального периода отмечается лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом влево, в разгаре болезни — лейкопения, нередко с относительным нейтрофилезом.

Период пигментации продолжается 5-6 дней и при отсутствии микробных осложнений протекает обычно с нормальной температурой. У большинства детей в течение еще многих дней остаются астенические явления: повышенная раздражительность, утомляемость, слабость, головные боли, бессонница, нередко наблюдается ослабление памяти, иногда возникают эндокринные нарушения.

В зависимости от степени интоксикации выделяют легкие, среднетяжелые и тяжелые формы кори. Тяжелые формы протекают с выраженными явлениями интоксикации в виде гипертермии, расстройства сознания, адинамии и сердечно-сосудистой недостаточности. В прошлом иногда отмечались тяжелые геморрагические формы, при которых наряду с явлениями интоксикации наблюдались множественные кровоизлияния в кожу и слизистые оболочки, гематурия и пр. Чрезвычайно легкая форма иногда бывает у грудных детей. Она протекает при незначительной лихорадке, слабо выраженных катаральных явлениях и скудной сыпи.

Корь у детей после у-глобулинопрофилактики протекает в виде митигированной формы. Инкубационный период может удлиняться, катаральные явления выражены слабо или отсутствуют, так же как и симптом Филатова. Сыпь скудная, вплоть до единичных элементов. Явлений интоксикации нет или они незначи тельны, температура на 1-2 дня может повышаться до субфебрильных цифр; осложнения, как правило, не возникают. При запоздалом введении у-глобулина (на 8-й — 9-й день инкубации) или при недостаточной дозировке его симптомы кори ослабевают меньше и она может отличаться оТ обычной формы только большей легкостью.

Корь у привитых детей (несмотря на активную иммунизацию) не отличается от обычной, отмечается лишь некоторое уменьшение частоты осложнений. Клиника кори полностью соответствует иммунологическим данным. Так же как у больных корью, не подвергавшихся ранее иммунизации, антитела в начале болезни отсутствуют, а дальнейшее нарастание их идет в те же сроки и в аналогичных титрах. Повторная корь тоже протекает без каких-либо отклонений как в клинических проявлениях, так и в иммунологических показателях. Антитела в начале болезни,.как у детей, не болевших корью (и не иммунизированных), отсутствуют. В этих случаях, несмотря на болезнь, иммунитет по какой-то причине не выработался, что и вызвало последующее типичное заболевание корью при новом заражении. Выделяют следующие осложнения кори. 1. Собственно коревые осложнения, обусловленные непосредственно вирусом кори. К ним относятся ларингиты, трахеиты, бронхиты, трахеобронхиты, приобретающие более выраженный характер; в разгаре кори, кроме того, может быть и пневмония. Физикальные изменения при коревой пневмонии выражены нерезко, могут определяться некоторое укорочение, перкуторного тона в задненижних отделах легких, жесткое дыхание, грубые сухие хрипы, небольшое количество среднепузырчатых хрипов. При рентгенологическом обследовании определяются изменения, обусловленные нарушением лимфо- и кровообращения, усиление тени легочных корней, наблюдаются инфильтрация окружающей ткани, усиленный легочный рисунок, иногда скудные очаговые изменения. Отличительной особенностью собственно коревых осложнений служит синхронность их развития с явлениями интоксикации, катаральными изменениями, высыпанием. Одновременно со смягчением коревой интоксикации, с окончанием высыпания изменения, обусловленные указанными осложнениями, тоже ослабевают. Наряду с этими более доброкачественными осложнениями может возникать энцефалит. Чаще энцефалит развивается уже на спаде интоксикации, в конце периода высыпания, в период перехода в стадию пигментации. Наблюдается это заболевание редко, преимущественно у детей более старшего возраста, оно чрезвычайно опасно, протекает тяжело, может привести к смерти больного или оставить тяжелые изменения (параличи, нарушения психики, эпилепсия). Вопрос о патогенезе коревого энцефалита окончательно не решен, вероятнее всего, он возникает в результате непосредственного поражения клеток головного мозга вирусом кори. Эта теория подтверждена экспериментальными наблюдениями И. Шройта. При кори у обезьян в разные стадии болезни автор часто наблюдал морфологические изменения в головном мозге, аналогичные тем, которые появляются у детей при коревом энцефалите.

2. Осложнения, вызываемые вторичной, преимущественно микробной, инфекцией, возникают в основном в органах дыхания, затем в пищеварительном тракте. М. Г. Данилевич образно сравнивает больных корыо с губкой, втягивающей из окружения любые патологические начала. Для них опасны негигиеническое содержание, контакт с детьми и взрослыми, имеющими воспалительные процессы, пребывание в общей палате коревого отделения среди детей с осложнениями. Больные корью могут легко инфицироваться ОВРИ, которые увеличивают возможность возникновения микробных осложнений. Частота осложнений обратно пропорциональна возрасту больных, максимум их приходится на детей первых 3 лет жизни. Имеет значение и состояние больного. Осложнения чаще возникают и протекают более тяжело у ослабленных детей. Поэтому их обычно выделяют в группу так называемых угрожаемых по кори детей.

Вторичные осложнения могут возникать в любом периоде кори. Появляясь в ранние сроки, они «утяжеляют» корь и сами протекают более тяжело. Для правильного лечения очень важно своевременно выявить осложнения, что в ранние сроки кори часто затруднительно из-за маскировки выраженными проявлениями основного заболевания. В более поздние сроки диагностика осложнений облегчается, так как симптомы кори сглаживаются, температура снижается.

Осложнения со стороны органов дыхания включают весь диапазон возможных воспалительных процессов в этой системе (риниты, ларингиты, трахеиты, бронхиты, бронхиолиты, плевриты, пневмонии).

В прошлые годы пневмонии при кори чаще всего были пневмококковой этиологии, на втором месте стояли стрептококковые и более редкими были стафилококковые пневмонии. В 40-х годах XX века после введения в практику сульфаниламидных препаратов доминирующими в этиологии пневмоний стали стрептококки. С 50-х годов в связи с применением пенициллина, а позднее и других антибиотиков стрептококковые процессы постепенно уступили место стафилококковым, которые до настоящего времени сохраняют господствующее положение. Вторичные пневмонии у больных корью часто протекают тяжело, становятся обширными, могут сопровождаться абсцедированием, развитием плевритов. Среди вторичных осложнений довольно часто встречаются ларингиты, вызываемые в прошлом нередко дифтерийными палочками, в последнее время, так же как и пневмонии, обусловленные преимущественно стафилококками.

Осложнения со стороны органов пищеварения протекают более благоприятно. В ряде случаев наблюдаются стоматиты, в настоящее время преимущественно катаральные, афтозные. В прошлом отмечались гангренозные формы (нома).

У больных корью еще нередко встречаются отиты, главным образом катаральные, обусловленные распространением воспалительного, обычно микробного, процесса из зева. По этой же причине могут возникать шейные лимфадениты. Гнойное поражение ушей, лимфатических узлов в настоящее время наблюдается очень редко. Иногда возникают блефариты, кератиты. Нередки гнойничковые поражения кожи. Из вторичных осложнений при кори могут быть гнойные менингиты микробной этиологии, развившиеся вследствие генерализации инфекции гематогенным путем или же распространения ее из среднего уха при наличии отита. В последние годы они исключительно редки.

Прогноз при кори в настоящее время, как правило, благоприятный.

Летальность при кори даже среди детей угрожаемой группы может быть практически ликвидирована, но при условии правильного своевременного лечения. Редкие смертельные исходы наблюдаются у детей старшего возраста при кори, осложненной энцефалитом. Диагноз ставят на основании наличия катарального периода с выраженным конъюнктивитом, фарингитом, ларингитом, бронхитом, энантемой и симптомом Вельского-Филатова-Коплика, позднее — на основании этапного высыпания характерной сыпи и последующей пигментации. Существенное значение имеют сведения о контакте с больным корью. В диагностике помогает анализ крови. Специфические методы диагностики. 1. Определение коревого вируса в носоглоточных смывах как на культуре ткани, так и методом иммунофлюоресценции. Последний достаточно прост и более доступен, чем выделение вируса. Антиген определяется с начала болезни до 3-4-го дня высыпания. 2. Определение титров противовирусных антител с помощью реакции нейтрализации, РТГА, РСК. Описан метод диагностики кори по наличию характерных гигантских клеток в соскобе со слизистой оболочки щек, носоглоточной слизи, в отделяемом конъюнктивы. Они определяются в ранних стадиях болезни (Г В. Пимонова, Наеке). Кровь для серологической реакции берут дважды. Диагностическим является нарастание титра в сроки, указанные выше. При отсутствии кори антитела или не определяются, или же выявляются с начала болезни, сохраняясь впоследствии в тех же титрах (Л. В. Быстрякова). Дифференцировать корь в катаральном периоде приходится от ОВРИ, в периоде сыпи — от краснухи, скарлатины, энтеровирусных экзантем и различных вариантов лекарственной болезни. ОВРИ вызывают подозрение на корь при выраженных катаральных явлениях и конъюнктивите. Отличием является разная динамика болезни, отсутствие симптома Филатова-Коплика, сыпи. Иногда за пятна Филатова — Коплика принимают молочницу на слизистой оболочке щек. Молочница характеризуется более крупными размерами отдельных элементов, легко снимающихся шпателем.

Краснуха в стадии высыпания иногда имеет сходство с корью. Однако в отличие от кори для нее характерны менее выраженные симптомы интоксикации, отсутствие катарального периода болезни (катаральные явления возникают одновременно с сыпью и они очень незначительны). Слизистые оболочки полости рта не изменены, конъюнктивита нет. Сыпь при краснухе появляется в течение ближайших часов, считая от начала болезни. Имеется различие в характере и локализации сыпи: при краснухе она бледная, более розового цвета, мельче и менее разнообразна по форме. Элементы сыпи почти одинаковой величины и не сливаются между собой. При краснухе сыпь располагается преимущественно на разгибательных поверхностях тела, гуще всего на наружных поверхностях бедер и ягодицах.

Она держится 1-2 дня и исчезает, не оставляя пигментации. Для краснухи характерно системное увеличение лимфатических узлов, особенно заднешейных и затылочных. В крови при краснухе нередко увеличено количество плазматических клеток.

Скарлатина мало похожа на корь. Подозрение на скарлатину у больных корью иногда возникает в конце катарального периода, когда перед началом коревого высыпания на теле появляется мелкая продромальная сыпь, и в более позднем периоде, когда сливная коревая сыпь создает общую гиперемию тела, напоминающую скарлатинозную. Отличия от кори: отсутствие катара верхних дыхательных путей, конъюнктивита, пятен Филатова- Коплика, наличие ангины, изменений языка. Сыпь при скарлатине появляется не этапно, как при кори, а почти одновременно, на лице она отсутствует. Сыпь не пятнисто-папулезная, а точечная на гиперемированном фоне. Вместо лейкопении, свойственной кори, при скарлатине возникают лейкоцитоз, нейтрофилез, эозинофилия.

Заболевания энтеровирусной природы очень похожи на корь. При ЭХО-инфекции яркая пятнистая сыпь может появляться, так же как и при кори, после 2 — 3-дневного катарального периода. Отличием является отсутствие выраженных катаральных изменений, пятен Филатова — Коплика, этапности распространения сыпи и пигментации. Кроме того, для энтеровирусных заболеваний характерно частое увеличение печени и селезенки, что при кори обычно не наблюдается. Лекарственная болезнь протекает в разных клинических вариантах. Она может появляться после приема различных препаратов (антипирин, синтомицин, стрептомицин и др.). Особенностью ее является отсутствие каких-либо закономерностей в высыпании; сыпь обычно полиморфна, редко покрывает все тело. Кроме того, другие симптомы кори отсутствуют. Некоторое сходство с корью имеет синдром Стивенса — Джонсона. Этот синдром описан рядом авторов как токсико-аллергическая реакция на некоторые лекарственные препараты; другие авторы считают этот синдром проявлением микоплазменной инфекции. Сходство его с корью проявляется в том, что он протекает с поражением слизистых оболочек и сыпью на фоне интоксикации. Болезнь начинается с повышения температуры, насморка, кашля, затем развиваются конъюнктивит и воспалительные изменения слизистых оболочек вокруг естественных отверстий — ануса, половых органов, слизистой оболочки рта и носа. Сыпь появляется на 4-5-й день, начинается с лица и в течение нескольких часов распространяется на туловище и конечности, в дальнейшем в течение нескольких дней появляются новые высыпания. Элементы сыпи вначале похожи на коревые и представляют собой пятна ярко-красного цвета, неправильной формы, разной величины. Через сутки центральные участки пятен превращаются в вялые пузыри, похожие на ожоги. Слизистая оболочка щек и язычка сначала рыхлая, гиперемированная, затем на ней появляются язвы, покрытые желтой пленкой; их иногда принимают за пятна Филатова-КоПлика и больных направляют в коревые отделения. Состояние больных обычно тяжелое, температура высокая. Изменения на коже и слизистых оболочках могут держаться несколько недель, выздоровление наступает медленно, наблюдаются летальные исходы. В периферической крови у больных обычно лейкопения и лимфоцитоз; часто присоединяется стафилококковая инфекция, развивается нейтрофильный лейкоцитоз и резко повышается СОЭ. Отличием от кори являются нарушение закономерностей в развитии болезни, свойственных кори, язвенный процесс на слизистых оболочках рта, половых органов и вокруг ануса, везикулезная сыпь, отсутствие пятен Филатова — Коплика.

Сывороточная болезнь иногда сопровождается кореподобной сыпью. Отличием этой сыпи от коревой является отсутствие циклического течения, катаральных изменений и пятен Филатова-Коплика. Сыпь появляется вокруг места введения сыворотки, высыпание происходит без всякого порядка, сопровождается зудом, обнаруживаются уртикарные элементы, симметричное расположение сыпи, волдыри или кольцевидные элементы, кожный зуд и др.

На протяжении многих столетий корь по справедливости называли детской чумой. Заболеваемость была практически всеобщей, летальность составляла не менее 2-3%, а больничная летальность — до 30-40% и более, что определяло ее большую роль в смертности населения: потери от кори только в Европе исчислялись сотнями тысяч человек в год. Положение начало меняться только в 30-х годах XX столетия, когда в практику была введена серопрофилактика, а впоследствии -у-глобулинопрофилактика контактировавших с больными детей в начале инкубации. Это в известной мере ограничило распространение заболевания и облегчило тяжесть течения кори, особенно среди угрожаемых контингентов (ранний возраст, ослабленные дети). С этого же времени началось совершенствование режима коревых отделений, направленного на профилактику перекрестной инфекции, что позволило несколько снизить больничную летальность. Применение сульфаниламидных препаратов снизило частоту осложнений пневмококковой этиологии, введение в практику антибиотиков расширило круг этиотропной терапии, оказало воздействие на стрептококковые, а затем на стафилококковые осложнения, что наряду с разработкой неспецифической терапии привело к резкому снижению летальности, а в городах с хорошо организованной медицинской службой к ее устранению. Прогноз при неосложненной кори обычно благоприятный. Он отягощен у ослабленных детей, детей раннего возраста при возникновении пневмонии. Однако и в этих случаях при раннем комплексном использовании современных средств летальных исходов удается избежать или же свести их до ничтожных цифр. Тяжелым осложнением является энцефалит, который может привести к смерти ребенка, а у выживших к изменениям психики, органов чувств и органов дыхания. Большинство детей, больных корью, лечат в домашних условиях. Госпитализации подлежат дети с тяжелыми формами болезни, с осложнениями, по эпидемическим (из общежитий, интернатов и т. д.) и бытовым (невозможность ухода, плохие условия и др.) показаниям. Больному обеспечивают постельный режим в течение всего лихорадочного периода, положение в кровати должно быть удобным, в глаза не должен падать яркий свет. В помещении проводят регулярную влажную уборку, аэрацию. Необходимо соблюдать правила личной гигиены (регулярное умывание, чистота полости рта, глаз, носа). Очень важно ограничить общение больного корью лишь 1-2 ухаживающими за ним людьми.

Медикаментозное лечение неосложненной кори или не применяется, или же очень ограничено. При значительно выраженном конъюнктивите глаза промывают раствором борной кислоты. При навязчивом кашле дают пертуссин, в более старшем возрасте — кодеин, дионин. Лечение осложнений должно соответствовать их характеру. Ввиду того что они, как правило, микробной природы, требуется возможно более раннее применение антибиотиков в достаточной дозировке. Своевременное лечение антибиотиками необходимо при тяжелых формах кори, резко выраженном бронхите, коревом ларингите. Применяют пенициллин при условии достаточной дозировки (не менее 100 000 ЕД/кг) и полусинтетические препараты пенициллина (оксациллин, ампициллин, натриевая соль метициллина и др.) в обычных возрастных дозировках. В тяжелых случаях необходимы комбинации антибиотиков. Важны и стимулирующая терапия (гемотрансфузия, плазмотрансфузия, инъекции у-глобулина и др.), физиотерапевтические процедуры.

Питание больного организуют в зависимости от его желаний, аппетита, без каких-либо ограничений, соответственно возрасту. В разгар болезни аппетит резко снижен; можно давать кисели, кефир, супы, пюре, каши, мясо, творог и др. Показано по возможности обильное питье (морс, чай с лимоном и др.). Пищу и питье витаминизируют, добавляя фрукты, фруктовые и ягодные соки.

Выздоровление при кори происходит медленно. В течение нескольких недель у ребенка могут оставаться слабость, утомляемость, ослабление памяти, повышенная раздражительность, поэтому в школу, детский сад выписывают в зависимости от его состояния.

В настоящее время основное место в профилактике кори занимает активная иммунизация, проводимая живой ослабленной (аттенуированной) коревой вакциной. Вакцинируют детей с 15-18 мес. Прививку проводят однократно путем подкожного или внутрикожного введения живой аттенуированной вакцины Л-16. Клинические реакции на прививку отмечаются менее чем в 10-11% случаев. Они представляют собой инфекционный процесс, сохранивший основные патогенетические закономерности кори, но очень облегченный; его преимущество в том, что он абсолютно лишен контагиозности; ребенок при наличии любой реакции на прививку может находиться в детском коллективе. Клинические реакции на прививку могут возникать с 6-го по 20-й день, чаще всего на 13 -17-й день после вакцинации. Их делят на слабые, средние и сильные. При использовании вакцины Л-16 возникают преимущественно слабые реакции, выражающиеся в повышении температуры до 37,2-37,5° С; при средних по тяжести реакциях температура колеблется в пределах от 37,5 до 38° С. Сильные реакции возникают редко (менее чем в 1%). Для них характерны повышение температуры до 38-38,5° С, головная боль, иногда вялость, анорексия. Прививочные реакции держатся не более 2 — 3 дней. Помимо повышения температуры, у детей могут быть незначительные катаральные явления (кашель, насморк, конъюнктивит), отдельные элементы мелкопятнистой, иногда папулезной сыпи. При прививочных реакциях отсутствуют закономерности развития симптомов болезни, наблюдаемые при кори. Катаральные явления и сыпь чаще появляются при сильных реакциях, иногда изменения напоминают митигированную корь, но, как уже указано, с извращенной, беспорядочной динамикой. Осложнения при вакцинальных реакциях очень редки. Тяжелые реакции не только с повышением температуры, но и с другими явлениями интоксикации обычно обусловлены возникновением в период реакций других болезней. В отдельных случаях (около 2%) дети, несмотря на прививку, в последующем все же заболевают корью с теми же типичными явлениями, что и у непривитых.

Пассивная иммунизация заключается во введении у-глобулина детям, контактировавшим с больными корью (до того не болевшим корью), у-глобулин содержит антитела, благодаря чему корь не развивается или же возникает в облегченной форме в зависимости от дозы препарата и от срока его введения.

По действующей в настоящее время инструкции у-глобулинопрофилактика проводится непривитым (не получавшим коревую вакцину) детям в возрасте от 3 мес до 4 лет и ослабленным детям без возрастных ограничений (больным и реконвалесцентам после различных заболеваний, с туберкулезной интоксикацией и пр.). у-глобулин вводят внутримышечно на 4-6-й день после контакта с больным; для предотвращения заболевания корью нужно ввести 3 мл препарата. Пассивный иммунитет непродолжителен, не более 2 нед, поэтому при повторных контактах у-глобулин вводят повторно. В ряде случаев вводят половинную дозу у-глобулина, она не предотвращает заболевания, но способствует облегчению кори, при этом у детей вырабатывается прочный активный иммунитет, предохраняющий их от заболевания корью в последующем.

Больного корью изолируют до 5-го дня от начала высыпания, при наличии осложнений этот срок удлиняют до 10 дней. Помещение, где находился больной, проветривают; дезинфекция ввиду нестойкости вируса во внешней среде не нужна. Среди контактировавших с больным привитых детей профилактические мероприятия не проводят. Непривитым детям в возрасте до 2 лет (ослабленным детям более старшего возраста) вводят 7-глобулин; здоровых детей старше 2 лет срочно вакцинируют. Общавшиеся с больным непривитые и не болевшие корью дети подлежат карантину с 8-го дня после контакта: не получавшие 7-глобулин — на 17 дней, получившие 7-глобулин — на 21 день. Школьники старше 2-го класса карантину не подлежат.

Педиатры в Москве

vse-zabolevaniya.ru